adenocarcinoma de esôfago
Resumo
O adenocarcinoma de esôfago é o tipo mais comum de câncer de esôfago nos EUA, geralmente originado no 1/3 distal do esôfago a partir do esôfago de Barrett (metaplasia intestinal decorrente de DRGE crônica). Os fatores de risco incluem DRGE, obesidade, tabagismo e raça branca. Apresenta-se com disfagia progressiva (sólidos→líquidos), perda de peso e possível hematêmese.
Detalhes
O adenocarcinoma de esôfago origina-se do epitélio glandular, geralmente desenvolvendo-se por meio de uma sequência metaplasia-displasia-carcinoma: a DRGE crônica faz o epitélio escamoso do esôfago distal sofrer metaplasia intestinal (esôfago de Barrett, caracterizado por células caliciformes), que pode progredir para displasia de baixo grau, displasia de alto grau e, por fim, adenocarcinoma. Os principais fatores de risco incluem DRGE de longa data, obesidade (aumenta a pressão intra-abdominal e o risco de DRGE), tabagismo e etnia branca (em contraste com o carcinoma espinocelular, que é mais comum em pacientes negros, está associado a álcool/tabagismo e geralmente ocorre no esôfago superior/médio).
A apresentação clínica inclui disfagia progressiva (alimentos sólidos antes dos líquidos, à medida que o lúmen se estreita), perda de peso não intencional, odinofagia e possível sangramento digestivo alto (hematêmese, melena, anemia ferropriva). A doença avançada pode se manifestar com rouquidão (acometimento do nervo laríngeo recorrente), tosse crônica (fístula traqueoesofágica) ou sinais de metástase (fígado, pulmão, osso).
O diagnóstico envolve endoscopia digestiva alta com biópsia, que é o padrão-ouro. A ultrassonografia endoscópica (USE) é usada para o estadiamento (T e N), e a TC/PET avalia metástases à distância. A vigilância do esôfago de Barrett com endoscopia e biópsia periódicas é recomendada para pacientes com DRGE crônica, a fim de detectar precocemente a displasia.
O tratamento depende do estágio: a displasia de alto grau/doença em estágio inicial pode ser tratada com mucosectomia endoscópica ou ablação por radiofrequência. A doença invasiva localizada frequentemente requer esofagectomia, às vezes com quimiorradioterapia neoadjuvante. A doença avançada/metastática é manejada com quimioterapia paliativa, terapia-alvo (p. ex., trastuzumabe para tumores HER2-positivos), imunoterapia e colocação de stent para alívio dos sintomas.
O prognóstico geralmente é ruim devido à apresentação tardia, com taxas de sobrevida em 5 anos significativamente melhores quando a doença é detectada em estágios iniciais e localizados por meio de programas de vigilância do esôfago de Barrett.
Fontes
- First Aid for the USMLE Step 1
- Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease
- UpToDate: Epidemiology and pathobiology of esophageal cancer
- Goldman-Cecil Medicine
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