AFP

**Conceitos básicos:** A AFP é uma glicoproteína fetal semelhante à albumina. É produzida primeiro pelo saco vitelino e depois pelo fígado e pelo trato gastrointestinal fetais. Os níveis caem de forma acentuada após o nascimento, e os níveis em adultos normalmente são muito baixos. É dosada no soro materno (e, às vezes, no líquido amniótico) durante o rastreamento pré-natal e, no soro de adultos, como marcador tumoral.

**Rastreamento pré-natal (Step 1 e Step 2 CK):** - A AFP sérica materna é dosada entre 15 e 20 semanas como parte do "quad screen" (AFP, hCG, estriol, inibina A). - **AFP elevada (ou AFP e acetilcolinesterase elevadas no líquido amniótico):** - Defeitos abertos do tubo neural (espinha bífida, anencefalia) - Defeitos da parede abdominal (gastrosquise, onfalocele) - Gestação múltipla - Datação incorreta (a causa mais comum de resultado anormal) - Óbito fetal - Outras causas: anormalidades placentárias, nefrose congênita - **AFP diminuída:** - Síndrome de Down (trissomia do 21), que também mostra ↓ estriol, ↑ hCG e ↑ inibina A - Síndrome de Edwards (trissomia do 18), que mostra ↓ AFP, ↓ hCG e ↓ estriol - Datação incorreta - **Investigação de um resultado anormal:** Primeiro, confirmar a idade gestacional com ultrassonografia. Em seguida, realizar ultrassonografia morfológica detalhada, com amniocentese se necessário. - **Prevenção:** A suplementação de ácido fólico antes da concepção e no início da gestação reduz o risco de defeitos do tubo neural. A dose é de 0,4 mg/dia para mulheres de risco habitual e de 4 mg/dia para mulheres com gestação anterior acometida.

**Marcador tumoral em adultos:** - **Carcinoma hepatocelular (CHC):** - Os fatores de risco são cirrose, hepatites B e C, hemocromatose, aflatoxina (Aspergillus) e álcool. - Rastrear pacientes de alto risco com ultrassonografia ± AFP a cada 6 meses. - A AFP é usada na vigilância e no monitoramento da resposta ao tratamento e da recorrência. Não é específica, pois os níveis também podem subir na cirrose e nas exacerbações da hepatite. - **Tumor do saco vitelino (seio endodérmico):** - É um tumor de células germinativas não seminomatoso do testículo ou do ovário. - Na histologia, apresenta corpúsculos de Schiller-Duval, que lembram glomérulos. - É o tumor testicular mais comum em lactentes e crianças pequenas. - A AFP está elevada. - **Tumores mistos de células germinativas:** O carcinoma embrionário e os tumores mistos também podem ter AFP elevada. - **Seminoma/disgerminoma puro:** A AFP *não* está elevada. Uma AFP elevada em um "seminoma" significa que há um componente não seminomatoso. Os seminomas podem ter β-hCG discretamente elevada. - **Outros:** A AFP pode estar elevada no hepatoblastoma, na ataxia-telangiectasia (o aumento da AFP é uma pista, junto com a deficiência de IgA) e em alguns cânceres gástricos e pancreáticos.

**Pontos de alto rendimento:** - Não confundir a AFP com o CEA (colorretal, pancreático), o CA-125 (ovariano epitelial), o CA 19-9 (pancreático) e a β-hCG (coriocarcinoma, mola hidatiforme). - AFP elevada com massa hepática em paciente cirrótico sugere CHC. - AFP elevada em criança pequena com massa testicular ou sacrococcígea sugere tumor do saco vitelino.