aneurisma de aorta

Fisiopatologia: Os aneurismas resultam do enfraquecimento da parede da aorta devido à degradação de elastina e colágeno na camada média. O AAA é mais frequentemente causado por aterosclerose, que leva a inflamação, liberação de enzimas proteolíticas (MMPs) e destruição da parede do vaso, tipicamente na aorta infrarrenal, em razão da densidade relativamente menor de vasa vasorum nessa região. O AAT costuma ser decorrente de necrose cística da média (degeneração de músculo liso e fibras elásticas), observada classicamente na síndrome de Marfan (mutação do FBN1), na síndrome de Loeys-Dietz e na valva aórtica bicúspide. A sífilis terciária causa endarterite obliterante dos vasa vasorum, levando a dano isquêmico da média e a um aspecto característico de 'casca de árvore' da aorta ascendente.

Significado clínico: A maioria dos AAA é assintomática e descoberta incidentalmente ou por rastreamento (ultrassonografia única recomendada para homens de 65 a 75 anos que já fumaram). AAA sintomáticos podem se apresentar com dor abdominal/lombar e massa abdominal pulsátil. A ruptura é uma emergência cirúrgica que se apresenta com a tríade clássica de hipotensão, dor lombar/abdominal e massa pulsátil, com alta mortalidade. Os AAT podem causar dor torácica, rouquidão (compressão do nervo laríngeo recorrente), disfagia ou ser achados incidentalmente em exames de imagem do tórax.

Manejo: Imagem de vigilância para aneurismas pequenos; reparo cirúrgico (aberto ou endovascular/EVAR) indicado para AAA ≥5,5 cm (ou ≥5 cm em mulheres), crescimento rápido (>0,5 cm/ano) ou aneurismas sintomáticos. O reparo do AAT é tipicamente considerado a partir de ≥5,5 cm (limiar menor na síndrome de Marfan, ~4,5-5 cm).

Principais associações: AAA - aterosclerose, tabagismo, hipertensão, sexo masculino, idade >65 anos, história familiar. AAT - síndrome de Marfan, síndrome de Loeys-Dietz, valva aórtica bicúspide, sífilis terciária (aorta ascendente), hipertensão.