anticorpos Lewis

O sistema de grupo sanguíneo Lewis (antígenos Le^a e Le^b) difere dos demais sistemas de grupos sanguíneos porque os antígenos não são sintetizados pelas próprias hemácias, mas produzidos por tecidos secretores (como glicoesfingolipídios solúveis) e então adsorvidos passivamente do plasma para a membrana das hemácias. A expressão dos antígenos Lewis depende do status de secretor (gene FUT2/Se) e do status do gene Lewis (FUT3/Le): indivíduos Le(a+b-) são não secretores, Le(a-b+) são secretores e Le(a-b-) não têm o produto do gene Lewis. Os antígenos Lewis também são expressos em diversas células epiteliais e endoteliais e podem servir de receptores para patógenos (p. ex., Helicobacter pylori, norovírus).

Os anticorpos anti-Lewis (o anti-Le^a é mais relevante clinicamente que o anti-Le^b) surgem naturalmente, sem sensibilização prévia por transfusão ou gestação, muitas vezes em indivíduos Lewis-negativos expostos à substância Lewis no plasma ou na alimentação. Geralmente são IgM, reagem de forma ideal em temperaturas frias (4°C) e fixam complemento, mas raramente causam hemólise intravascular significativa, porque os antígenos Lewis são fracamente expressos nas hemácias e podem ser neutralizados pela substância Lewis solúvel no plasma do doador antes de causarem dano.

Significado clínico: - Em geral são considerados sem significado clínico para reações transfusionais, embora tenham sido relatados raros casos de reações hemolíticas transfusionais agudas, particularmente com anti-Le^a reagindo a 37°C com fixação de complemento. - Os anticorpos Lewis NÃO são causa de doença hemolítica do feto e do recém-nascido (DHFRN), porque os antígenos Lewis são pouco desenvolvidos nas hemácias fetais e os anticorpos são predominantemente IgM, que não atravessa a placenta. - Durante a gestação, a expressão dos antígenos Lewis nas hemácias maternas frequentemente diminui, levando a um fenótipo Le(a-b-) transitório, o que faz com que os anticorpos Lewis sejam comumente detectados na triagem de anticorpos de gestantes. - O fenótipo Lewis tem associação com a suscetibilidade a certas infecções (o H. pylori se liga ao antígeno Le^b na mucosa gástrica) e com risco alterado de ITU (não secretores são mais suscetíveis).

Para as provas: saiba que os anticorpos Lewis são tipicamente IgM, reagem a frio e não têm significado clínico (em contraste com os anticorpos Rh, Kidd, Duffy e Kell, que são anticorpos IgG clinicamente significativos, causando DHFRN e reações hemolíticas transfusionais tardias). Associe o grupo sanguíneo Lewis ao status de secretor e à biologia de receptores do H. pylori/norovírus como conceito cobrado.