aqueduto cerebral

O aqueduto cerebral atravessa o mesencéfalo, situado entre o tecto (colículos superiores e inferiores) dorsalmente e o tegmento ventralmente. Ele conduz o LCS produzido principalmente pelo plexo corióideo dos ventrículos laterais e do terceiro ventrículo até o quarto ventrículo, de onde o LCS sai pelos forames de Luschka e de Magendie para o espaço subaracnóideo, para ser reabsorvido pelas granulações aracnóideas. Como o aqueduto é a parte mais estreita do sistema ventricular, ele é altamente suscetível à obstrução. A estenose aqueductal congênita é a causa mais comum de hidrocefalia congênita, manifestando-se com macrocefalia, fontanela abaulada e suturas separadas em lactentes. A obstrução adquirida pode resultar de tumores (p. ex., pinealoma, glioma tectal), hemorragia ou inflamação (p. ex., cicatrização pós-meningite), levando à hidrocefalia não comunicante com dilatação dos ventrículos laterais e do terceiro ventrículo, mas com quarto ventrículo de tamanho normal. Clinicamente, a obstrução se manifesta com sinais de hipertensão intracraniana: cefaleia, vômitos, papiledema e, em crianças, aumento do perímetro cefálico. A síndrome de Parinaud (paralisia do olhar para cima, dissociação luz-perto) pode ocorrer se uma massa da região pineal comprimir o tecto e o aqueduto. A RM é o método de imagem de escolha para visualizar o aqueduto e identificar a obstrução. O tratamento frequentemente envolve a derivação do LCS por derivação ventriculoperitoneal ou terceiro-ventriculostomia endoscópica (TVE), que cria uma via alternativa contornando o aqueduto obstruído.