artéria esplênica

**Origem e trajeto** - Origina-se do tronco celíaco (T12), junto com as artérias hepática comum e gástrica esquerda. - É o maior ramo celíaco. É tortuosa e segue para a esquerda ao longo da margem superior do pâncreas, atrás do estômago (na parede posterior da bolsa omental/leito gástrico). - Passa pelo ligamento esplenorrenal (lienorrenal) para chegar ao hilo esplênico, junto com a veia esplênica (que fica inferior à artéria), a cauda do pâncreas e os vasos linfáticos.

**Ramos** - Ramos pancreáticos: artérias pancreática dorsal, pancreática magna e pancreática caudal. - Artérias gástricas curtas: irrigam o fundo gástrico. Percorrem o ligamento gastrosplênico. - Artéria gastromental (gastroepiploica) esquerda: irriga a curvatura maior do estômago e anastomosa-se com a artéria gastromental direita (da artéria gastroduodenal). - Ramos esplênicos terminais: geralmente 5-6 artérias segmentares (terminais) no hilo. Podem ocorrer infartos segmentares.

**Significado clínico** - Aneurisma da artéria esplênica: o aneurisma de artéria visceral mais comum. É mais comum em mulheres e está associado a multiparidade/gestação, hipertensão portal e displasia fibromuscular. A ruptura na gestação é uma emergência de alta mortalidade. Tratar se sintomático, >2 cm ou em mulher em idade fértil. - A erosão de úlcera gástrica ou duodenal posterior na artéria esplênica pode causar hemorragia maciça. As úlceras gástricas posteriores são o exemplo clássico, e também podem sangrar para a bolsa omental. - Trauma esplênico: é o órgão sólido mais frequentemente lesado no trauma abdominal fechado. Fraturas de costelas esquerdas (9-11) aumentam a suspeita. O sinal de Kehr é dor no ombro esquerdo por irritação diafragmática. O manejo varia da observação à embolização da artéria esplênica ou esplenectomia. - Esplenectomia: a ligadura da artéria e da veia esplênicas é feita no hilo. É preciso cuidado para evitar lesão da cauda do pâncreas, que fica no ligamento esplenorrenal. Pode resultar vazamento ou fístula pancreática. Após a esplenectomia, aumenta o risco de infecção por organismos encapsulados (S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis), portanto deve-se vacinar. Corpúsculos de Howell-Jolly aparecem no esfregaço. - Infarto esplênico: embolia arterial (p. ex., fibrilação atrial, endocardite) ou doença falciforme causa infarto em forma de cunha. Apresenta-se com dor no quadrante superior esquerdo. - Síndrome do roubo da artéria esplênica: após transplante de fígado, uma artéria esplênica de alto fluxo desvia sangue da artéria hepática, o que pode causar isquemia do enxerto. - Pancreatite: inflamação ou pseudocistos podem erodir a artéria esplênica (pseudoaneurisma) ou trombosar a veia esplênica, causando hipertensão portal esquerda (sinistral) com varizes gástricas isoladas. - Isquemia do intestino anterior: o tronco celíaco irriga o intestino anterior (esôfago distal até a 2ª parte do duodeno, fígado, vesícula biliar, pâncreas, baço). A compressão da artéria celíaca pelo ligamento arqueado mediano causa dor pós-prandial. O fluxo colateral da AMS pelas arcadas pancreaticoduodenais ajuda.

**Relações anatômicas** - Veia esplênica: segue posterior e inferior à artéria, e se une à VMS atrás do colo do pâncreas para formar a veia porta. Lembre: "the vein is straight, the artery is tortuous" [a veia é reta, a artéria é tortuosa]. - Artéria esplênica e pâncreas: a artéria fica ao longo da margem superior, e a cauda fica no ligamento esplenorrenal. - Embriologia: o baço se desenvolve a partir do mesoderma no mesogástrio dorsal. Não é derivado do endoderma do intestino anterior, mas é irrigado pela artéria do intestino anterior (celíaca). - Drenagem venosa: a veia esplênica drena para o sistema porta. - Drenagem linfática: para os linfonodos pancreaticoesplênicos e depois para os linfonodos celíacos.