artéria renal

As artérias renais emergem diretamente da aorta abdominal logo abaixo da artéria mesentérica superior, tipicamente no nível vertebral L1-L2. Cada artéria renal se divide em artérias segmentares, depois em artérias interlobares, arqueadas e interlobulares, formando por fim as arteríolas aferentes que irrigam os glomérulos. As artérias renais acessórias são uma variante anatômica comum, especialmente à esquerda, e têm relevância clínica na cirurgia e na avaliação de transplante renal.

Clinicamente, a estenose da artéria renal é a patologia mais importante: em pacientes mais velhos, geralmente é causada por placa aterosclerótica (tipicamente no óstio), enquanto em pacientes mais jovens, especialmente mulheres, a displasia fibromuscular causa um aspecto característico de 'colar de contas' (string of beads) na angiografia, frequentemente acometendo os dois terços distais da artéria. A estenose da artéria renal leva à redução da pressão de perfusão do rim afetado, ativando o sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA). Isso causa elevação da renina, vasoconstrição mediada pela angiotensina II e retenção de sódio/água promovida pela aldosterona, resultando em hipertensão secundária. Esta é uma causa clássica de hipertensão resistente e pode se apresentar com sopro abdominal ao exame.

Um ponto farmacológico importante: inibidores da ECA ou BRAs podem precipitar lesão renal aguda em pacientes com estenose bilateral da artéria renal (ou estenose em rim único), porque a dilatação da arteríola eferente (normalmente mediada pela redução da angiotensina II) reduz criticamente a pressão de filtração glomerular quando o aporte aferente já está comprometido. Isso é cobrado com frequência no Step 1 e no Step 2.

A investigação diagnóstica inclui ultrassonografia com Doppler (duplex), angiotomografia, angiorressonância ou angiografia por cateter (padrão-ouro). O tratamento inclui o manejo clínico da pressão arterial e, em casos selecionados, angioplastia com stent, particularmente na displasia fibromuscular, que apresenta melhores resultados de revascularização do que a doença aterosclerótica.