atividade elétrica sem pulso

A AESP ocorre quando o coração apresenta atividade elétrica organizada (não chocável), mas não consegue gerar contração mecânica efetiva suficiente para produzir um pulso palpável. É um dos quatro ritmos de parada cardíaca do ACLS, junto com a assistolia, a fibrilação ventricular (FV) e a taquicardia ventricular (TV) sem pulso. Diferentemente da FV/TV, a AESP não é tratada com desfibrilação; o manejo se baseia em compressões torácicas de alta qualidade, ventilação, epinefrina IV/IO (1 mg a cada 3-5 minutos) e identificação/tratamento rápidos da causa reversível subjacente.

As causas reversíveis comuns são lembradas pelo mnemônico 'Hs e Ts': - Hipovolemia - Hipóxia - Íon hidrogênio (acidose) - Hipo-/Hipercalemia - Hipotermia - Pneumotórax hipertensivo - Tamponamento (cardíaco) - Toxinas - Trombose (pulmonar ou coronariana)

Clinicamente, a AESP pode resultar de disfunção cardíaca primária (p. ex., IAM extenso causando falência de bomba profunda apesar da atividade elétrica) ou de uma causa não cardíaca que impede o enchimento ou o débito cardíaco adequado (p. ex., pneumotórax hipertensivo obstruindo o retorno venoso, tamponamento cardíaco restringindo o enchimento ventricular, TEP maciço obstruindo a via de saída do ventrículo direito ou hipovolemia grave por hemorragia). A ultrassonografia à beira do leito (POCUS) é cada vez mais usada durante a ressuscitação para ajudar a identificar causas como tamponamento, pneumotórax ou sobrecarga do coração direito por TEP, e para avaliar a parada cardíaca (cardiac standstill), um sinal de mau prognóstico.

O prognóstico na parada por AESP geralmente é ruim e está intimamente ligado à rapidez com que a causa subjacente é identificada e revertida. A pseudo-AESP (um subconjunto em que existe alguma contração mecânica, porém fraca demais para produzir pulso periférico, muitas vezes detectável por ultrassonografia ou cateter arterial) tende a ter melhor prognóstico do que a AESP verdadeira (ausência completa de atividade mecânica).