atrito

O atrito resulta da perda do líquido lubrificante normal entre dois folhetos serosos devido à inflamação, fazendo com que as superfícies ásperas se esfreguem durante o movimento (contração/relaxamento cardíaco ou respiração), produzindo um som audível.

Atrito pericárdico: Classicamente associado à pericardite aguda (viral, pós-IAM/síndrome de Dressler, urêmica, autoimune ou pós-cirurgia cardíaca). É classicamente trifásico, correspondendo à sístole atrial, à sístole ventricular e à diástole ventricular (embora possa ser bifásico ou monofásico), produzindo um som agudo e raspante, mais bem ouvido na borda esternal inferior esquerda com o diafragma do estetoscópio, enquanto o paciente se inclina para a frente e prende a respiração (para distinguir de um atrito pleural). É um achado altamente específico, porém variável/intermitente: pode aparecer e desaparecer conforme a fase da pericardite e frequentemente está ausente quando se desenvolve derrame pericárdico (o líquido separa os folhetos, abafando o atrito). Os critérios diagnósticos de pericardite aguda frequentemente incluem ≥2 dos seguintes: dor torácica pleurítica, atrito, supradesnivelamentos difusos do ST/infradesnivelamentos do PR no ECG e derrame pericárdico novo/em piora.

Atrito pleural: Ocorre por pleurite (inflamação da pleura) devido a causas como embolia pulmonar, pneumonia, tuberculose, doença autoimune (p. ex., lúpus) ou neoplasia maligna. Soa como couro sendo esfregado, é ouvido tanto na inspiração quanto na expiração (diferentemente dos estertores, que tipicamente são inspiratórios) e não se modifica com a tosse (ajuda a distinguir de secreções que causam estertores). É mais bem ouvido lateralmente nas bases pulmonares, onde o movimento do pulmão é maior.

Significado clínico: Em provas de residência/certificação, os atritos são vinhetas comumente cobradas: atrito pericárdico com dor torácica aliviada ao se inclinar para a frente, supradesnivelamentos difusos do ST e história de doença viral ou IAM recente (síndrome de Dressler); atrito pleural com dor torácica pleurítica, dispneia e fatores de risco para TEP ou pneumonia. A diferenciação entre atrito pericárdico e pleural às vezes pode ser feita pedindo ao paciente que prenda a respiração: o atrito pericárdico persiste (devido ao batimento cardíaco contínuo), enquanto o atrito pleural desaparece.