bactericida
Resumo
Bactericida refere-se a antibióticos ou agentes antimicrobianos que matam diretamente as bactérias, em oposição aos agentes bacteriostáticos, que apenas inibem o crescimento bacteriano e dependem das defesas imunes do hospedeiro para eliminar a infecção. Essa distinção é clinicamente importante na escolha de antibióticos para pacientes imunocomprometidos ou em infecções graves, como endocardite e meningite.
Detalhes
Os agentes bactericidas atuam por diversos mecanismos, incluindo inibição da síntese da parede celular (beta-lactâmicos, vancomicina), ruptura da integridade da membrana celular (daptomicina, polimixinas), inibição da DNA girase/topoisomerase (fluoroquinolonas) ou ligação irreversível à subunidade ribossomal 30S, causando leitura incorreta do mRNA (aminoglicosídeos). Esses mecanismos levam à morte da célula bacteriana, e não apenas à interrupção da replicação.
Clinicamente, os fármacos bactericidas são preferidos em situações nas quais o sistema imune do hospedeiro não consegue eliminar adequadamente os patógenos mesmo após a inibição do crescimento, como em pacientes neutropênicos, na endocardite infecciosa e na meningite bacteriana, em que o LCR tem penetração limitada de células imunes. A concentração bactericida mínima (CBM) é definida como a menor concentração que mata ≥99,9% das bactérias e, nos fármacos bactericidas, costuma ser próxima da concentração inibitória mínima (CIM), enquanto os fármacos bacteriostáticos apresentam uma razão CBM:CIM muito mais alta.
As principais classes de antibióticos bactericidas incluem: beta-lactâmicos (penicilinas, cefalosporinas, carbapenêmicos), vancomicina, aminoglicosídeos, fluoroquinolonas, metronidazol e daptomicina. Isso contrasta com os agentes bacteriostáticos, como macrolídeos, tetraciclinas, clindamicina, sulfonamidas e linezolida. Note que alguns fármacos podem ser bactericidas contra certos microrganismos, mas bacteriostáticos contra outros (por exemplo, a linezolida é bactericida contra estreptococos, mas bacteriostática contra estafilococos e enterococos).
Uma pérola clássica de prova: combinar um fármaco bacteriostático com um fármaco bactericida que requer crescimento bacteriano ativo (como os beta-lactâmicos, que atuam na síntese da parede celular) pode ser antagônico, pois o agente bacteriostático interrompe a fase de crescimento da qual o fármaco bactericida depende para sua eficácia.
Fontes
- First Aid for the USMLE Step 1
- Katzung's Basic and Clinical Pharmacology
- Sherris Medical Microbiology
- UpToDate: Principles of antimicrobial therapy
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