biópsia excisional

**Definição:** Remoção cirúrgica de toda a lesão (massa, nódulo, linfonodo ou lesão pigmentada), geralmente com uma margem estreita de tecido normal, que é enviada para histopatologia. É ao mesmo tempo diagnóstica e potencialmente terapêutica.

**Tipos de biópsia (comparação de alto rendimento):** - **Excisional:** remove toda a lesão. Melhor para suspeita de melanoma (margens estreitas de 1–3 mm), massas pequenas e linfonodos (remove o linfonodo inteiro para avaliar a arquitetura no linfoma). - **Incisional:** remove apenas parte de uma lesão grande. Usada para massas grandes, como suspeita de sarcoma de partes moles, nas quais a excisão poderia comprometer a cirurgia definitiva posterior. - **Agulha grossa (core biopsy):** um cilindro de tecido que preserva a arquitetura. Usada para massas mamárias e muitos outros tumores sólidos. - **Punção aspirativa por agulha fina (PAAF):** apenas células (citologia), sem arquitetura. Usada para nódulos tireoidianos e lesões císticas. Não consegue distinguir adenoma folicular de carcinoma, pois isso exige a demonstração de invasão capsular e vascular na histologia. - **Punch:** amostra de pele de espessura total de 2–8 mm. Usada para dermatoses inflamatórias e algumas lesões pequenas. - **Shave:** superficial. Usada para suspeita de carcinoma basocelular ou espinocelular, e não é apropriada para suspeita de melanoma, pois pode seccionar a lesão e impedir a medida da profundidade de Breslow.

**Importância clínica:** - **Melanoma:** é preferida a biópsia excisional com margens de 1–3 mm. A espessura de Breslow (medida em mm da camada granulosa até a célula tumoral mais profunda) é o fator prognóstico mais importante. Não usar margens amplas na biópsia, pois isso pode prejudicar o posterior mapeamento do linfonodo sentinela. A excisão local ampla definitiva é feita depois, conforme a espessura (cerca de 1 cm para ≤1 mm, 1–2 cm para 1–2 mm, 2 cm para >2 mm). - **Linfadenopatia:** a biópsia excisional do linfonodo é preferida à PAAF na suspeita de linfoma (células de Reed-Sternberg no linfoma de Hodgkin, arquitetura no linfoma não Hodgkin). - **Mama:** a biópsia excisional (frequentemente após localização com agulha) é usada para lesões discordantes ou atípicas na biópsia por agulha grossa (p. ex., hiperplasia ductal atípica, cicatriz radial, lesões papilares). - **Sarcoma:** é preferida a biópsia incisional ou por agulha grossa, com o trajeto da biópsia posicionado ao longo da linha de ressecção planejada.

**Vantagens:** Fornece todo o espécime para diagnóstico, mostra a arquitetura e a invasão, permite ao patologista avaliar as margens e pode ser curativa em lesões benignas ou iniciais.

**Desvantagens e riscos:** Mais invasiva que as técnicas com agulha. Os riscos incluem sangramento, infecção, cicatriz e deiscência da ferida. Pode exigir anestesia, e uma incisão inadequada pode complicar a cirurgia definitiva posterior.

**Pérolas para provas:** - Suspeita de melanoma → biópsia excisional com margens estreitas (não shave, e não excisão ampla de início). - Suspeita de linfoma → biópsia excisional do linfonodo. - Nódulo tireoidiano → PAAF primeiro. - Suspeita de sarcoma grande → biópsia incisional ou por agulha grossa, com planejamento cuidadoso da incisão. - Orientar o espécime e marcar as margens para o patologista.