biópsia por agulha grossa

**Definição e técnica** - Uma agulha de corte oca, com mecanismo de mola (frequentemente de 14 gauge para a mama), é introduzida por uma pequena incisão na pele sob anestesia local, geralmente com orientação por imagem. Obtém vários "cilindros" de tecido (cerca de 1–2 cm de comprimento) que mantêm a arquitetura tecidual intacta. - Dispositivos assistidos a vácuo podem coletar mais tecido. Geralmente se coloca um clipe marcador na lesão para que ela possa ser localizada novamente para excisão posterior ou terapia neoadjuvante.

**Comparação com outros métodos de biópsia (alto rendimento)** - **Punção aspirativa por agulha fina (PAAF):** agulha de 20–25 gauge. Fornece células apenas para citologia, sem arquitetura. Não consegue distinguir carcinoma invasivo de CDIS. Amostras insuficientes são comuns. É melhor para nódulos tireoidianos, lesões císticas e amostragem de linfonodos. Também é usada em um cisto mamário simples, em que é diagnóstica e terapêutica. - **Biópsia por agulha grossa:** Fornece histologia com arquitetura. Consegue distinguir doença invasiva de doença in situ. Permite imuno-histoquímica (RE, RP, HER2, Ki-67). Tem taxa de falso-negativos menor que a PAAF. - **Biópsia excisional:** Remove a lesão inteira. É usada quando a BAG é não diagnóstica ou discordante, ou para certas lesões de alto risco, como hiperplasia atípica na biópsia por agulha grossa ou cicatriz radial. - **Biópsia incisional:** Remove parte de uma lesão grande. É usada na suspeita de sarcoma de partes moles. Planeje a incisão de modo que o trajeto possa ser excisado posteriormente.

**Usos clínicos** - **Mama:** O padrão para massa palpável ou lesão de imagem BI-RADS 4–5. A conduta segue a sequência: exame clínico → imagem (US se idade <30 anos; mamografia mais US se idade ≥30 anos) → BAG. - **Outros órgãos:** Fígado (doença parenquimatosa, massa), rim (doença renal), próstata (biópsia transretal ou transperineal com 12 fragmentos após PSA elevado ou toque retal ou RM anormal), linfonodos (o linfoma exige arquitetura, por isso se prefere a biópsia por agulha grossa ou excisional à PAAF) e massas ósseas ou de partes moles. - **Linfoma:** A PAAF é inadequada porque é necessária a arquitetura do linfonodo. A biópsia excisional do linfonodo é o padrão-ouro, e a BAG é uma alternativa se a excisão não for viável.

**Vantagens** - Minimamente invasiva, ambulatorial e de baixo custo. - Permite diagnóstico definitivo e planejamento do tratamento antes da cirurgia, o que pode evitar operações desnecessárias ou permitir uma única cirurgia definitiva.

**Complicações** - Sangramento ou hematoma (o principal risco nas biópsias de fígado, rim e próstata, por isso verifique o estado de coagulação e as plaquetas). - Infecção, dor e pneumotórax (pulmão ou parede torácica). - Raramente, implantação tumoral ao longo do trajeto da agulha. - Erro de amostragem. Se a histologia for discordante da imagem ou da suspeita clínica, repita a biópsia ou proceda à excisão.

**Pontos-chave para provas** - Biópsia excisional primeiro não é a resposta para uma massa mamária nova. Faça primeiro a BAG (guiada por imagem, se necessário). - Um aspirado sanguinolento ou uma massa residual após a punção de cisto exige investigação adicional (BAG ou excisão). - Hiperplasia ductal atípica ou neoplasia lobular na biópsia por agulha grossa apresenta risco de subestimação (upstaging), por isso geralmente se recomenda a excisão cirúrgica. - A biópsia por agulha grossa é preferida à PAAF quando a arquitetura importa: linfoma, câncer de mama invasivo vs in situ e doença do parênquima de órgãos.