bronquiolite

A bronquiolite é causada por infecção viral (mais comumente o VSR, mas também parainfluenza, metapneumovírus humano, adenovírus e rinovírus), levando a inflamação, edema e necrose do revestimento epitelial dos bronquíolos, com subsequente produção de muco e debris celulares que causam obstrução das pequenas vias aéreas. Isso é particularmente problemático em lactentes devido ao diâmetro naturalmente menor de suas vias aéreas, tornando-os mais suscetíveis à obstrução e ao aumento da resistência das vias aéreas (lei de Poiseuille - resistência inversamente proporcional ao raio^4). O pico de incidência ocorre em lactentes de 2 a 6 meses, tipicamente durante os meses de outono/inverno. O quadro clínico inclui rinorreia e febre baixa, progredindo ao longo de 2 a 3 dias para taquipneia, sibilância, crepitações, retrações e batimento de asa nasal. Casos graves podem apresentar hipóxia e apneia (especialmente em lactentes prematuros). O diagnóstico é principalmente clínico; a pesquisa de antígeno do VSR ou a PCR podem confirmar a etiologia, mas não são necessárias para o manejo. A radiografia de tórax pode mostrar hiperinsuflação, atelectasia ou espessamento peribrônquico, mas não é necessária rotineiramente. O manejo é de suporte: aspiração nasal, suplementação de oxigênio se houver hipóxia e fluidos IV para desidratação. Broncodilatadores, corticosteroides e antibióticos NÃO são recomendados como terapia de primeira linha segundo as diretrizes da AAP, pois a bronquiolite é viral e a inflamação das pequenas vias aéreas não responde bem a broncodilatadores. A ribavirina pode ser usada em casos graves de imunocomprometidos. O palivizumabe (anticorpo monoclonal contra o VSR) é usado na profilaxia de lactentes de alto risco (prematuros, doença pulmonar crônica, cardiopatia congênita). As complicações incluem insuficiência respiratória, apneia em lactentes jovens e infecção bacteriana secundária. Há aumento associado do risco de diagnóstico subsequente de asma em crianças que tiveram bronquiolite grave por VSR, embora causalidade versus associação ainda seja debatida.