bronquíolo terminal

**Localização e função** - O bronquíolo terminal é o último segmento da zona de condução (gerações ~0-16). A zona de condução vai da traqueia aos bronquíolos terminais. - É a menor via aérea sem alvéolos, portanto não participa das trocas gasosas. Isso o torna parte do espaço morto anatômico. - Distalmente a ele estão os bronquíolos respiratórios, depois os ductos alveolares, os sacos alveolares e os alvéolos. Eles constituem a zona respiratória (gerações ~17-23).

**Histologia (alto rendimento)** - Epitélio: cúbico simples ciliado. As vias aéreas proximais têm epitélio colunar pseudoestratificado, que se torna cúbico distalmente. - Sem cartilagem, sem glândulas submucosas e sem células caliciformes. - As células de Club (Clara) são abundantes. São células secretoras não ciliadas, em forma de cúpula, que: - Secretam um componente protetor semelhante ao surfactante (proteína secretora das células de Club, CC16). - Desintoxicam xenobióticos por meio do citocromo P450. - Atuam como células progenitoras que regeneram o epitélio bronquiolar (e os pneumócitos tipo II). - Secretam glicosaminoglicanos e algumas proteínas imunomoduladoras. - Há uma camada de músculo liso relativamente espessa. A manutenção da perviedade da via aérea depende da tração radial do parênquima pulmonar circundante (retração elástica), e não da cartilagem.

**Fisiologia** - A resistência das vias aéreas é maior nos brônquios de médio calibre (gerações ~4-8). Os bronquíolos terminais contribuem pouco para a resistência total apesar do pequeno tamanho, porque sua área de secção transversa total é muito grande (as vias aéreas estão dispostas em paralelo). - O tônus do músculo liso é controlado pelo sistema nervoso autônomo: - A estimulação β2 causa broncodilatação. - A estimulação muscarínica M3 (parassimpática) causa broncoconstrição. - A área de secção transversa total aumenta muito em direção à periferia, de modo que a velocidade do fluxo aéreo é muito baixa nas pequenas vias aéreas. Isso permite que o gás se desloque por difusão na zona respiratória.

**Correlações clínicas** - **Asma:** broncoconstrição reversível, hipertrofia do músculo liso, obstrução por muco e inflamação eosinofílica (Th2, IL-4/5/13). Espirais de Curschmann e cristais de Charcot-Leyden podem ser vistos no escarro. - **DPOC:** - Bronquite crônica: índice de Reid >50%, com hiperplasia das glândulas mucosas em vias aéreas maiores. - Enfisema: destruição das paredes alveolares distalmente ao bronquíolo terminal. O enfisema centroacinar (tabagismo) acomete os bronquíolos respiratórios e costuma ocorrer nos lobos superiores. O enfisema panacinar (deficiência de α1-antitripsina) acomete todo o ácino e costuma ocorrer nos lobos inferiores. - **Doença de pequenas vias aéreas:** as pequenas vias aéreas (<2 mm) são um local precoce de obstrução em tabagistas. Os exemplos incluem bronquiolite obliterante (pós-transplante, inalação de fumaça tóxica ou infecção viral), bronquiolite por VSR em lactentes e bronquiolite respiratória com doença pulmonar intersticial (DPI) em tabagistas. - **SDR neonatal:** relaciona-se à zona respiratória, e não aos bronquíolos. O surfactante é produzido pelos pneumócitos tipo II, não pelas células de Club. - **Terminologia:** o ácino é a unidade distal a um bronquíolo terminal. O lóbulo ou lóbulo pulmonar secundário é uma unidade maior formada por vários ácinos.

**Mnemônico:** "Terminal = last Tube, no Trade of gas." [Terminal = último tubo, sem troca de gás.] As trocas gasosas começam no bronquíolo respiratório.