CABG

A CABG melhora a perfusão miocárdica ao contornar obstruções ateroscleróticas nas artérias coronárias. A artéria torácica interna (geralmente a esquerda, LIMA) é preferida para o enxerto na artéria descendente anterior esquerda (DA) devido à patência de longo prazo superior (>90% em 10 anos) em comparação com os enxertos de veia safena (~50-60% em 10 anos), em razão da resistência à aterosclerose. As indicações segundo as diretrizes do ACC/AHA incluem: estenose do tronco da coronária esquerda >50%, doença triarterial (especialmente com diabetes ou fração de ejeção reduzida), doença biarterial com acometimento da DA proximal e falha da ICP ou anatomia inadequada para colocação de stent. A CABG é geralmente preferida à ICP em pacientes diabéticos com doença multiarterial (segundo o estudo FREEDOM) e em pacientes com doença complexa (escore SYNTAX alto). As abordagens cirúrgicas incluem as técnicas com circulação extracorpórea (on-pump, com parada cardioplégica) e sem circulação extracorpórea (off-pump, com o coração batendo). As complicações pós-CABG incluem fibrilação atrial (a mais comum, ~30%), IAM perioperatório, AVC, mediastinite, oclusão do enxerto e síndrome pós-pericardiotomia. O manejo a longo prazo inclui ácido acetilsalicílico, estatinas e modificação dos fatores de risco. Em comparação com a ICP, a CABG oferece revascularização mais durável na doença multiarterial complexa, mas acarreta maior risco perioperatório.