carcinoma folicular da tireoide

O carcinoma folicular da tireoide corresponde a ~10-15% dos cânceres de tireoide e é mais comum em regiões com deficiência de iodo. Em geral apresenta-se como um nódulo tireoidiano solitário e indolor, frequentemente em mulheres de meia-idade. Ao contrário do carcinoma papilífero, o CFT não pode ser diagnosticado apenas pela citologia da PAAF, pois a principal característica diagnóstica (invasão capsular e/ou vascular) exige avaliação da relação arquitetural do tumor com o tecido circundante, que só pode ser feita no exame histológico de toda a peça excisada (ou seja, após lobectomia ou tireoidectomia). A PAAF geralmente mostra uma 'neoplasia folicular', que é indeterminada e não consegue distinguir o adenoma folicular benigno do carcinoma folicular maligno.

Fisiopatologia: o CFT origina-se das células foliculares e está associado a mutações de RAS e rearranjos PAX8-PPARG, em contraste com a associação do carcinoma papilífero com rearranjos RET/PTC e mutações de BRAF. Macroscopicamente, os carcinomas foliculares muitas vezes aparecem como lesões encapsuladas e bem diferenciadas, que se assemelham a adenomas, mas microscopicamente mostram invasão através da cápsula ou para dentro de vasos sanguíneos; daí a necessidade de avaliação histológica completa e não de citologia.

A disseminação metastática é hematogênica e não linfática, comumente para osso e pulmão, o que às vezes pode ser a manifestação inicial (p. ex., fratura patológica). Essa é uma característica distintiva importante para provas, em relação ao carcinoma papilífero da tireoide, que se dissemina principalmente por via linfática para linfonodos cervicais.

Quanto ao prognóstico, o CFT geralmente tem bom prognóstico se tratado de forma adequada (cirurgia ± ablação com iodo radioativo), embora seja mais agressivo que o carcinoma papilífero quando há invasão vascular extensa ou metástase à distância. A variante de células de Hürthle (oncocítica) é um subtipo com células oxifílicas repletas de mitocôndrias, que se comporta de forma mais agressiva e tem menor avidez por iodo, tornando a terapia com iodo radioativo menos eficaz.

Tratamento: tireoidectomia total ou quase total, seguida de ablação com iodo radioativo nos casos de alto risco, e levotiroxina para supressão do TSH depois disso. A tireoglobulina sérica serve como marcador tumoral para monitorar recidiva.