cateter venoso central

**Definição e tipos** - Um cateter venoso central (CVC) termina em uma veia central: a VCS na junção cavoatrial ou próximo a ela, o átrio direito ou a VCI. - CVC não tunelizado: inserido por via percutânea para uso de curta duração na UTI ou em situações agudas. Os locais são as veias jugular interna (JI), subclávia e femoral. - Cateteres tunelizados (Hickman, Broviac, cateteres de diálise tunelizados): o trajeto é tunelizado sob a pele, e um cuff de Dacron reduz a infecção. Usados para terapia de longa duração. - Cateter totalmente implantável (Port-a-Cath): um reservatório subcutâneo, comumente usado para quimioterapia. - PICC (cateter central de inserção periférica): inserido pela veia basílica, braquial ou cefálica, com a ponta na VCS. Usado para terapia de duração intermediária.

**Indicações** - Vasopressores e inotrópicos (norepinefrina, dopamina) - Fármacos cáusticos ou vesicantes, soluções hiperosmolares, NPT e quimioterapia - Acesso para hemodiálise ou plasmaférese - Acesso periférico precário ou terapia IV de longa duração - Monitorização da PVC, introdução de cateter de artéria pulmonar (Swan-Ganz) e marca-passo transvenoso

**Escolha do local (alto rendimento)** - JI: preferida em muitas inserções na UTI. É compressível e permite acesso guiado por ultrassom. Tem menor risco de pneumotórax que a subclávia. - Subclávia: menor risco de infecção e a mais confortável para os pacientes. Tem o maior risco de pneumotórax e não é compressível, portanto deve ser evitada em coagulopatia. - Femoral: a mais fácil em emergências ou durante a RCP. Tem o maior risco de infecção e de TVP, portanto deve ser evitada quando possível.

**Técnica** - Usar ultrassom em tempo real e a técnica de Seldinger: agulha → fio-guia → dilatador → cateter sobre o fio. - Precauções de barreira máxima estéril: gorro, máscara, avental estéril, luvas e campo grande. Usar antissepsia da pele com clorexidina. - Manter sempre o controle do fio-guia para evitar que seja perdido no vaso. - Confirmar a posição: aspirar sangue, verificar com ultrassom ou radiografia de tórax e procurar pneumotórax. A ponta deve estar na VCS inferior ou na junção cavoatrial. - Colocar o paciente em Trendelenburg para a inserção jugular interna e subclávia, a fim de aumentar a pressão venosa e reduzir o risco de embolia gasosa.

**Complicações** - Mecânicas: - Pneumotórax ou hemotórax (subclávia > JI) - Punção arterial (carótida ou femoral) e hematoma - Embolia gasosa (dispneia súbita, hipotensão, sopro "em roda de moinho"; tratar com decúbito lateral esquerdo e Trendelenburg) - Arritmias se o fio ou o cateter entrar no átrio ou no ventrículo direito - Tamponamento cardíaco ou perfuração - Lesão do ducto torácico (acessos pelo lado esquerdo) - Fio-guia retido - Infecciosas (ICSRC, infecção da corrente sanguínea relacionada a cateter central; CLABSI): - Os organismos comuns são estafilococos coagulase-negativos (S. epidermidis), S. aureus, Candida e bacilos gram-negativos. - O diagnóstico é feito com hemoculturas pareadas (periférica e do cateter) ou tempo diferencial de positividade. - Tratar com antibióticos e, geralmente, retirada do cateter, especialmente para S. aureus, Candida ou Pseudomonas. - Prevenção: higiene das mãos, clorexidina, precauções de barreira máxima, evitar o local femoral, revisão diária da necessidade do cateter e retirada precoce. - Trombóticas: TVP relacionada ao cateter (especialmente PICC e cateteres femorais) e síndrome da VCS por trombose ou estenose crônica.

**Pérolas clínicas** - Fazer radiografia de tórax após a inserção jugular interna ou subclávia para confirmar a posição da ponta e excluir pneumotórax. Isso não é necessário para cateteres femorais confirmados por ultrassom. - Febre em paciente com cateter venoso central: colher culturas e suspeitar de ICSRC. - Nunca infundir por um cateter até que o refluxo de sangue seja confirmado e a posição seja verificada. - A PVC normal é de cerca de 2–8 mmHg. Reflete a pressão do átrio direito e é usada para estimar a pré-carga, embora seja um mau preditor de responsividade a volume. - Anatomia para as provas: a JI situa-se lateralmente à carótida dentro da bainha carotídea, e o ápice do pulmão fica posterior à veia subclávia. NAVEL femoral de lateral para medial: Nerve, Artery, Vein, Empty space, Lymphatics [nervo, artéria, veia, espaço vazio, linfáticos].