ceratoacantoma

**Definição e epidemiologia** - Neoplasia comum derivada de queratinócitos, geralmente considerada uma variante bem diferenciada do CEC cutâneo. - Observado tipicamente em adultos idosos de pele clara (idade >50 anos), com predomínio no sexo masculino. - Surge em pele fotoexposta: face, dorso das mãos e antebraços.

**Fisiopatologia e fatores de risco** - Origina-se do epitélio do folículo piloso. A exposição crônica à radiação UV é o principal fator de risco. - Outras associações: HPV (proposto), imunossupressão, trauma ou outra lesão cutânea, exposição a alcatrão e carcinógenos químicos e tabagismo. - Síndromes genéticas associadas: - Síndrome de Muir-Torre (uma variante da síndrome de Lynch): neoplasias sebáceas associadas a múltiplos ceratoacantomas e cânceres viscerais, especialmente colorretal. - Síndrome de Ferguson-Smith: múltiplos epiteliomas que regridem sozinhos (mutação do TGFBR1). - Síndrome de Grzybowski: ceratoacantomas eruptivos. - Os inibidores de BRAF (vemurafenibe, dabrafenibe) causam ceratoacantomas e CEC cutâneos por ativação paradoxal da via MAPK em células com mutações de RAS.

**Evolução clínica (tríade clássica de fases)** 1. **Fase proliferativa:** crescimento muito rápido ao longo de 2-8 semanas. 2. **Fase madura:** nódulo estável, firme, em forma de cúpula, da cor da pele ou eritematoso, com tampão ou cratera central de queratina. 3. **Fase de involução:** regressão espontânea em cerca de 4-6 meses, deixando uma cicatriz atrófica ou deprimida.

**Histologia** - Lesão em forma de taça (cratera) com cratera central preenchida por queratina. - "Lipping" ou sustentação (buttressing) da epiderme nas bordas. - Proliferação de células escamosas bem diferenciadas com citoplasma abundante, vítreo e eosinofílico. - Atipia nuclear mínima, mas com mitoses ocasionais. - Há infiltrado inflamatório misto. - Achados que favorecem CEC: invasão profunda, atipia acentuada, invasão perineural e base assimétrica ou infiltrativa. - A histologia pode ser indistinguível da do CEC, por isso é importante a análise anatomopatológica da lesão inteira (excisional ou shave profundo).

**Manejo** - A excisão cirúrgica é preferida porque confirma o diagnóstico e exclui CEC. - Alternativas: curetagem e eletrodessecção, cirurgia de Mohs (para face ou outros locais críticos), metotrexato ou 5-FU intralesional, 5-FU tópico e radioterapia. - A observação aguardando regressão espontânea geralmente não é preferida pelo risco de erro diagnóstico de CEC. - O prognóstico é excelente. Casos raros apresentam invasão perineural, recidiva local ou metástase, que são mais prováveis se a lesão for na verdade um CEC.

**Pontos de alto rendimento para provas** - Palavras-chave: "nódulo em forma de cúpula de crescimento rápido, com tampão central de queratina, que regride espontaneamente" em paciente idoso com pele fotoexposta. - O crescimento rápido ao longo de semanas o distingue do carcinoma basocelular, de crescimento mais lento (pápula perolada com telangiectasias). - Múltiplos ceratoacantomas associados a tumores sebáceos indicam síndrome de Muir-Torre. - Paciente em uso de inibidor de BRAF que desenvolve lesões cutâneas de crescimento rápido provavelmente tem ceratoacantomas ou CEC. - Tratar como CEC. Não é verdadeiramente benigno.