cisto da fenda branquial
Resumo
O cisto da fenda branquial é uma massa cervical congênita resultante da obliteração incompleta do aparelho branquial (faríngeo) durante o desenvolvimento embrionário, mais comumente da segunda fenda branquial. Classicamente, apresenta-se como uma massa lisa, indolor e flutuante ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastóideo em crianças ou adultos jovens, frequentemente percebida após uma infecção das vias aéreas superiores.
Detalhes
Durante as semanas 4-8 da embriogênese, o aparelho branquial (faríngeo) forma pares de fendas (ectodérmicas), arcos (mesodérmicos) e bolsas (endodérmicas) que originam estruturas da cabeça e do pescoço. A falha da segunda fenda branquial em se obliterar adequadamente resulta em um remanescente cístico revestido por epitélio escamoso estratificado ou, menos comumente, epitélio colunar ciliado, frequentemente contendo cristais de colesterol e cercado por tecido linfoide. Os cistos da segunda fenda branquial respondem por ~95% das anomalias da fenda branquial e tipicamente se apresentam como uma massa cervical lateral localizada anteriormente ao músculo esternocleidomastóideo, na junção entre seus terços superior e médio. A massa pode variar de tamanho, aumentando ou ficando dolorosa durante infecções das vias aéreas superiores devido à reatividade do tecido linfoide. Diferentemente dos cistos do ducto tireoglosso, os cistos da fenda branquial não se movem com a deglutição ou com a protrusão da língua e tipicamente são laterais, e não na linha média. O diagnóstico diferencial inclui cisto do ducto tireoglosso (na linha média, move-se com a deglutição), higroma cístico (malformação linfática, frequentemente maior e mais difuso) e linfadenopatia reativa. O diagnóstico é feito por exame clínico, apoiado por ultrassonografia ou TC/RM mostrando uma lesão cística bem delimitada; a punção aspirativa por agulha fina pode revelar líquido claro ou turvo com cristais de colesterol. O tratamento é a excisão cirúrgica, pois esses cistos podem infectar, recidivar ou, raramente, abrigar uma neoplasia maligna (o carcinoma branquiogênico é extremamente raro). Os cistos da primeira fenda branquial estão associados ao meato acústico externo e à região parotídea, enquanto as anomalias da terceira e da quarta fendas branquiais são raras e podem se apresentar como fístulas para o seio piriforme, às vezes causando infecções cervicais recorrentes ou tireoidite. Este tema aparece com frequência em provas do USMLE que avaliam a embriologia do aparelho branquial e suas correlações clínicas com as anomalias congênitas de cabeça e pescoço.
Fontes
- First Aid for the USMLE Step 1
- Langman's Medical Embryology
- Moore's Clinically Oriented Anatomy
- UpToDate: Branchial cleft anomalies
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