contratura de Dupuytren

A contratura de Dupuytren resulta da proliferação de miofibroblastos e da deposição anormal de colágeno (tipo III) na fáscia palmar, levando à formação de nódulos e ao espessamento e à contratura progressivos das bandas da fáscia palmar. Isso causa deformidade em flexão das articulações metacarpofalângicas (MCF) e interfalângicas proximais (IFP), afetando com mais frequência o 4º dedo (anular) e o 5º dedo (mínimo). A doença progride por fases: proliferativa (proliferação de fibroblastos/miofibroblastos), involutiva (alinhamento do colágeno ao longo das linhas de tensão) e residual (a fáscia amadurece em cordões fibrosos). É mais prevalente em homens acima de 40 anos, particularmente de ascendência do norte da Europa (viking), e apresenta forte predisposição genética (autossômica dominante com penetrância variável). Os fatores de risco incluem transtorno por uso de álcool, cirrose hepática, diabetes mellitus, tabagismo, trabalho manual/exposição a vibração e certos fármacos (p. ex., fenitoína). Clinicamente, os pacientes apresentam nódulos e cordões indolores na palma, com progressão para incapacidade de estender completamente os dedos afetados (teste da mesa [tabletop test] positivo — incapacidade de apoiar a mão espalmada sobre uma mesa). O diagnóstico é clínico. As opções de tratamento incluem injeção de colagenase de Clostridium histolyticum, aponeurotomia com agulha ou fasciectomia cirúrgica para contraturas graves. Deve ser diferenciada de outras fibromatoses fasciais, como a fibromatose plantar (doença de Ledderhose) e a fibromatose peniana (doença de Peyronie), que podem coexistir.