convulsão febril

**Definição:** Crise convulsiva em criança de 6 meses a 5 anos (pico aos 12–18 meses) associada a febre ≥38 °C, sem infecção intracraniana (meningite/encefalite), distúrbio metabólico ou história de crises afebris. Frequentemente ocorre no início de uma doença viral, quando a temperatura sobe rapidamente (pode ser o primeiro sinal de febre).

**Classificação:** - **Simples (~70-75%):** Generalizada (tônico-clônica), dura <15 minutos, ocorre uma vez em 24 horas, sem características focais, com retorno rápido ao estado basal. - **Complexa (~25-30%):** Características focais, OU duração ≥15 minutos, OU recorrência em 24 horas (ou durante o mesmo episódio febril). Maior risco de epilepsia posterior. - **Estado de mal epiléptico febril:** ≥30 minutos (alguns usam ≥5 minutos, do ponto de vista operacional, para o tratamento).

**Fisiopatologia/Associações:** - Suscetibilidade do cérebro imaturo à febre, dependente da idade; provavelmente aumento da excitabilidade neuronal mediado por citocinas (IL-1β), além de hiperventilação/alcalose induzida pela hipertermia. - Forte componente genético: história familiar em parente de primeiro grau é um importante fator de risco. Associada a GEFS+ (mutações em SCN1A, SCN1B, GABRG2); a síndrome de Dravet (SCN1A) pode se manifestar inicialmente com convulsões febris prolongadas. - Desencadeantes comuns: infecções virais (HHV-6/exantema súbito, influenza, adenovírus), otite média e febre pós-vacinação (p. ex., tríplice viral, DTP).

**Fatores de risco para recorrência (~30% no geral; ~50% se a primeira crise ocorreu <12 meses):** Idade precoce no início (<12 meses), história familiar de convulsões febris, febre de baixa intensidade no momento da crise, curta duração da febre antes da crise e múltiplos episódios prévios.

**Fatores de risco para epilepsia posterior (basal ~1% na população geral; ~2% após convulsão febril simples; maior com a complexa):** Convulsão febril complexa, anormalidade preexistente do neurodesenvolvimento, história familiar de epilepsia e curta duração da febre (<1 hora) antes da crise.

**Investigação:** - Fundamentalmente clínica; identificar a origem da febre. - **Punção lombar:** Considerar fortemente se houver sinais meníngeos, aspecto toxemiado ou idade <12 meses com estado vacinal incompleto para Hib/pneumococo; considerar em crianças que já estão em uso de antibióticos (podem mascarar meningite). - EEG, neuroimagem e exames laboratoriais de rotina NÃO são indicados em convulsão febril simples em criança neurologicamente saudável. - Neuroimagem/EEG podem ser considerados em casos complexos com déficits neurológicos.

**Manejo:** - Fase aguda: ABC, posicionar com segurança; a maioria cessa espontaneamente. Se a crise durar >5 minutos: benzodiazepínicos (lorazepam IV, diazepam retal, midazolam intranasal/bucal). - Antitérmicos (paracetamol/ibuprofeno) melhoram o conforto, mas NÃO previnem a recorrência. - Anticonvulsivantes profiláticos geralmente não são recomendados (os riscos superam os benefícios). Diazepam oral intermitente durante a doença febril é uma opção em casos selecionados de alto risco com recorrência. - Tranquilização e orientação dos pais (primeiros socorros para crises convulsivas, quando acionar o serviço de emergência).

**Prognóstico:** Excelente. Não há evidência de dano neurológico permanente, déficits cognitivos ou aumento da mortalidade após convulsões febris simples.

**Pontos importantes:** - Convulsão febril ≠ epilepsia. - Causa mais comum de crise convulsiva em crianças <5 anos. - Diferenciar de meningite, que é o principal diagnóstico "que não pode passar despercebido". - A esclerose mesial temporal está associada a convulsões febris prolongadas na história de alguns pacientes com epilepsia do lobo temporal.