corpo de Aschoff

**Definição:** corpo de Aschoff = granuloma inflamatório focal, perivascular, no coração de pacientes com febre reumática aguda (FRA). É a lesão histológica patognomônica da cardite reumática e pode ser encontrado em qualquer camada do coração (pancardite: pericárdio, miocárdio, endocárdio).

**Histologia:** - Necrose fibrinoide central (degeneração eosinofílica do colágeno com imunocomplexos/fibrina) - Circundada por macrófagos ativados (histiócitos), linfócitos (principalmente células T) e plasmócitos ocasionais - **Células de Anitschkow** ("células em lagarta"): macrófagos ativados com citoplasma abundante e núcleos centrais redondos a ovoides, com cromatina condensada em uma fita fina e ondulada (no corte longitudinal parece uma lagarta; no corte transversal parece um "olho de coruja") - **Células gigantes de Aschoff:** células multinucleadas derivadas da fusão de macrófagos - As lesões tardias cicatrizam por fibrose (formação de cicatriz)

**Fisiopatologia:** - Ocorre cerca de 2-4 semanas após faringite por *Streptococcus pyogenes* beta-hemolítico do grupo A não tratada/tratada de forma inadequada (não após infecção de pele) - Hipersensibilidade do tipo II por **mimetismo molecular**: anticorpos e células T contra a proteína M estreptocócica apresentam reação cruzada com a miosina cardíaca e outros antígenos do hospedeiro (p. ex., no coração, nas articulações e nos núcleos da base) - Não é infecção do próprio tecido; as culturas do coração são negativas

**Significado clínico (critérios de Jones, maiores):** - **J**oints (poliartrite migratória) - **♥** Cardite (pancardite) - **N**odules (nódulos subcutâneos) - **E**rythema marginatum - **S**ydenham chorea (coreia de Sydenham) - Menores: febre, artralgia, VHS/PCR elevados, intervalo PR prolongado - Mais evidência de infecção estreptocócica do grupo A (EGA) prévia (títulos elevados de ASO ou anti-DNase B, cultura de orofaringe/teste rápido positivo)

**Consequências cardíacas:** - Fase aguda: pancardite; pericardite fibrinosa/serofibrinosa ("pão com manteiga"), miocardite (corpos de Aschoff; a causa mais comum de morte na fase aguda é insuficiência cardíaca/arritmia) e endocardite verrucosa (vegetações pequenas e firmes ao longo das linhas de fechamento dos folhetos valvares) - **Placas de MacCallum:** lesões subendocárdicas na parede posterior do átrio esquerdo, causadas por jatos regurgitantes - Cardiopatia reumática crônica: a valva mitral é a mais comumente afetada (estenose mitral > insuficiência; valva em "boca de peixe", cordas tendíneas espessadas/fundidas, fibrose dos folhetos e fusão das comissuras), seguida da valva aórtica. As complicações incluem dilatação do átrio esquerdo, fibrilação atrial, tromboembolismo, hipertensão pulmonar e risco de endocardite infecciosa

**Tratamento/Prevenção:** - Tratar a faringite por EGA com penicilina (ou amoxicilina; macrolídeo se alergia) para prevenir a FRA - FRA: penicilina para erradicar o EGA, AINEs/ácido acetilsalicílico para a artrite, corticosteroides para cardite grave e profilaxia secundária de longo prazo (benzilpenicilina benzatina IM a cada 3-4 semanas), com duração dependente da cardite/doença valvar residual

**Associações de alto rendimento/pérolas:** - Corpo de Aschoff (+ células de Anitschkow) = FRA; "patognomônico" - As lesões precoces são granulomatosas; as tardias são fibróticas - Os nódulos subcutâneos também mostram necrose fibrinoide circundada por histiócitos em paliçada (semelhantes aos de Aschoff) - A valva mitral é a mais comumente afetada; a estenose mitral é a marca da doença crônica - Não confundir com: endocardite de Libman-Sacks (LES; vegetações verrucosas em ambos os lados da valva), endocardite infecciosa (vegetações grandes e friáveis) e nódulos de Osler/lesões de Janeway