córtex renal

**Anatomia** - Parênquima mais externo do rim, profundo à cápsula fibrosa. Estende-se para dentro, entre as pirâmides, como as colunas renais de Bertin. - Contém: todos os corpúsculos renais (glomérulo + cápsula de Bowman), túbulos contorcidos proximais (TCP), túbulos contorcidos distais (TCD), ramo ascendente espesso cortical, a mácula densa e o aparelho justaglomerular, ductos coletores corticais e os raios medulares (túbulos retos e ductos coletores que se estendem para dentro do córtex). - Vascularização: artérias interlobares → arqueadas → interlobulares (radiadas corticais) → arteríolas aferentes → capilares glomerulares → arteríolas eferentes → capilares peritubulares. O córtex recebe cerca de 90% do fluxo sanguíneo renal. A medula recebe cerca de 10% e possui os vasos retos. - Os néfrons corticais (superficiais) têm alças de Henle curtas. Os néfrons justamedulares têm glomérulos na junção corticomedular e alças longas, importantes para a concentração da urina.

**Fisiologia** - Filtração glomerular: a barreira de filtração é formada por endotélio fenestrado, membrana basal glomerular (colágeno tipo IV, heparan sulfato, carga negativa) e processos podais dos podócitos com diafragmas de fenda (nefrina, podocina). - O TCP reabsorve cerca de 65% do Na⁺ e da água filtrados. Reabsorve quase toda a glicose (SGLT2), os aminoácidos e o bicarbonato, e manipula o fosfato (sensível ao PTH) e a secreção de ácidos/bases orgânicos. - TCD: cotransportador Na⁺/Cl⁻ (NCC), que os tiazídicos bloqueiam. A reabsorção de Ca²⁺ é estimulada pelo PTH. - Ducto coletor cortical: células principais (ENaC, ROMK; sensíveis à aldosterona; responsivas ao ADH via aquaporina-2) e células intercaladas α (secreção de H⁺). - Aparelho JG: as células JG secretam renina, e a mácula densa detecta a oferta de NaCl (feedback tubuloglomerular). - Endócrino: fibroblastos intersticiais peritubulares no córtex produzem eritropoetina. A 1α-hidroxilase no TCP ativa a vitamina D (25-OH → 1,25-(OH)₂ vitamina D).

**Significado clínico/associações** - Doenças que afetam o córtex: glomerulonefrites (síndromes nefrítica e nefrótica), necrose tubular aguda (o TCP e o ramo ascendente espesso são especialmente vulneráveis) e necrose cortical aguda (por exemplo, no choque séptico ou no descolamento prematuro de placenta, com CIVD e isquemia difusa). - O carcinoma de células renais origina-se do epitélio do TCP (tipo células claras, VHL/deleção de 3p). O angiomiolipoma (esclerose tuberosa) também é cortical. - Medula versus córtex: a papila é vulnerável à isquemia e à lesão por AINEs (necrose papilar, observada na doença falciforme, no diabetes, na nefropatia por analgésicos e na pielonefrite), enquanto o córtex é mais vulnerável à doença glomerular e à NTA. - Doença renal crônica: a perda de massa cortical leva a rins pequenos e ecogênicos, com afilamento cortical na ultrassonografia. A perda da produção de EPO causa anemia normocítica, e a perda da 1α-hidroxilase causa hiperparatireoidismo secundário e osteodistrofia renal. - Imagem: o córtex normal é discretamente hipoecoico em relação ao fígado ou ao baço. O aumento da ecogenicidade cortical sugere doença renal clínica intrínseca. - A doença renal policística (DRPAD, PKD1/PKD2) produz cistos tanto no córtex quanto na medula. - Cicatrizes da pielonefrite: cicatrizes corticais (frequentemente sobre um cálice com aspecto abaulado/rombo [blunted]) são clássicas da pielonefrite crônica e do refluxo vesicoureteral. - O afilamento cortical com padrão de "tireoidização" (cilindros eosinofílicos em túbulos dilatados) é típico da pielonefrite crônica.

**Pérolas de alto rendimento** - Córtex: filtração, reabsorção em massa e produção de EPO e renina. Medula: concentração e diluição da urina. - O córtex é muito vascularizado, por isso aparece vermelho-amarronzado escuro em peças macroscópicas. A medula é mais pálida. - A tensão de oxigênio renal é maior no córtex do que na medula, portanto a medula é mais hipóxica e vulnerável à isquemia (especialmente o ramo ascendente espesso na medula externa).