DA

**1. Artéria descendente anterior esquerda (DA) (Cardiologia/Anatomia)** - Anatomia: Origina-se do tronco da coronária esquerda (ACE), que também dá origem à artéria circunflexa esquerda (Cx). A DA percorre o sulco interventricular anterior em direção ao ápice. Ramos: ramos diagonais (parede anterolateral do VE) e ramos septais perfurantes (2/3 anteriores do septo interventricular). - Irriga: Parede anterior do VE, 2/3 anteriores do septo, o ápice, o músculo papilar anterior e (de forma variável) os ramos do feixe de His (o ramo direito e o fascículo anterior esquerdo). - Importância clínica: Local mais comum de oclusão coronariana (cerca de 40-50% dos IAM), daí o termo "widow-maker" quando o segmento proximal está ocluído. - ECG: O IAMCSST anterior mostra supradesnivelamento de ST em V1-V4 (anteroseptal: V1-V2; anterior: V3-V4). A oclusão proximal da DA também pode envolver I e aVL (anterolateral). - Complicações: Insuficiência do VE/choque cardiogênico, aneurisma da parede anterior, ruptura da parede livre do VE (dias 3-14), ruptura septal (CIV com novo sopro holossistólico e aumento da saturação de O2 no VD), bloqueio de condução (Mobitz II, bloqueio de ramo), arritmias ventriculares e trombo mural/AVC embólico. - Tratamento: Reperfusão emergencial (ICP, ou trombolíticos se a ICP não estiver disponível). Também ácido acetilsalicílico mais um inibidor de P2Y12, anticoagulação, betabloqueador, estatina de alta intensidade e inibidor da ECA. A cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) frequentemente usa a artéria torácica interna esquerda (ATIE) como enxerto para a DA, com excelente perviedade a longo prazo. - Outros pontos relevantes: A artéria descendente posterior (ADP) irriga o 1/3 posterior do septo (originada da ACD na circulação com dominância direita, cerca de 85%). Início súbito de dor torácica, IAM anterior com onda Q e edema pulmonar são pistas clássicas.

**2. Desvio do eixo para a esquerda (DA) (ECG)** - Eixo médio do QRS entre -30° e -90°. Derivação I positiva, aVF negativa (e derivação II negativa se mais acentuado). - Causas: Bloqueio do fascículo anterior esquerdo, IAM inferior (ondas Q nas derivações inferiores), HVE, WPW (alguns casos), marca-passo ventricular/ESV e diafragma elevado (gravidez, ascite, obesidade).

**3. Deficiência de adesão leucocitária (DA) (Imunologia)** - Tipo 1: CD18 defeituoso (integrina β2, mutação de ITGB2, AR). Os neutrófilos não conseguem aderir nem realizar transmigração. Características: queda tardia do cordão umbilical (>30 dias), infecções recorrentes de pele e mucosas sem pus, neutrofilia acentuada (leucocitose) e cicatrização prejudicada. A ausência de pus é uma pista clássica. - Tipo 2: Ligante fucosilado defeituoso para selectina (sialil Lewis X; defeito do transportador de GDP-fucose). Características: semelhantes às do tipo 1 mais o fenótipo Bombay, com deficiência intelectual e baixa estatura. O CD18 é normal. - Tratamento: Transplante de células-tronco hematopoéticas.

**Dicas para a prova:** Se o enunciado descrever dor torácica com supradesnivelamento de ST em V1-V4, pense em oclusão da DA. Se descrever um recém-nascido com coto umbilical de queda tardia e sem pus, pense em DA-1 (CD18).