dermopatia diabética

**Definição/Apresentação:** Também chamada de "manchas da canela" ou placas pigmentadas pré-tibiais. Começa como pápulas ou placas eritematosas (cerca de 5-12 mm) que evoluem ao longo de semanas para cicatrizes bem delimitadas, atróficas, hiperpigmentadas (marrons), com descamação fina. As lesões costumam ser bilaterais, porém assimétricas, e localizam-se na face anterior das canelas. São assintomáticas (sem prurido e sem dor), e novas lesões surgem em surtos, enquanto as antigas regridem em 1-2 anos.

**Epidemiologia:** Acomete ~50% dos pacientes com diabetes, com mais frequência homens, pacientes mais velhos e aqueles com maior tempo de doença. Ocorre tanto no DM tipo 1 quanto no tipo 2.

**Fisiopatologia (proposta):** Não totalmente esclarecida. Provavelmente relacionada à microangiopatia diabética (paredes vasculares espessadas, espessamento da membrana basal PAS-positivo), com traumas leves nas canelas desencadeando cicatrização anormal. A neuropatia relacionada à hiperglicemia e a redução da perfusão podem contribuir. A histologia é inespecífica: atrofia epidérmica, fibrose dérmica, hemácias extravasadas, depósito de hemossiderina e paredes vasculares espessadas.

**Significado clínico:** Marcador de diabetes de longa data e de doença microvascular associada: correlaciona-se com retinopatia, nefropatia e neuropatia. Portanto, seu achado deve levar ao rastreio dessas complicações (exame oftalmológico, relação albumina/creatinina urinária, teste com monofilamento) e à revisão do controle glicêmico.

**Manejo:** Benigna, sem necessidade de tratamento efetivo. Tranquilização do paciente, bom controle glicêmico e prevenção de traumas. O diagnóstico é clínico.

**Diagnóstico diferencial/Comparações de alto rendimento com outras manifestações cutâneas do diabetes:** - Necrobiose lipoídica: também nas canelas, mas com placas amarelo-amarronzadas, atróficas, brilhantes, com telangiectasias e bordas violáceas; pode ulcerar. A histologia mostra granulomas em paliçada e degeneração do colágeno. - Acantose nigricans: placas aveludadas hiperpigmentadas em flexuras/pescoço; marcador de resistência à insulina. - Bolhas diabéticas (bullosis diabeticorum): bolhas tensas e indolores na pele acral. - Xantomas eruptivos: decorrentes de hipertrigliceridemia. - Granuloma anular: pápulas anulares nas mãos/pés, às vezes associadas ao DM. - Escleredema diabeticorum: espessamento da pele na região superior do dorso/pescoço. - Úlceras do pé diabético/infecções por Candida: outras complicações a considerar.

**Pérola para provas:** Erupção pré-tibial assintomática, atrófica, com manchas marrons em paciente com diabetes de longa data = dermopatia diabética; sem tratamento, mas é preciso rastrear complicações microvasculares.