disfunção erétil

A fisiologia da ereção depende da estimulação parassimpática (nervos esplâncnicos pélvicos, S2-S4), que causa a liberação de óxido nítrico (NO) pelo endotélio e pelos terminais nervosos no corpo cavernoso. O NO ativa a guanilato ciclase, aumentando o GMPc, o que causa relaxamento da musculatura lisa, dilatação arterial e restrição do fluxo venoso de saída, resultando em ingurgitamento. A detumescência ocorre pela degradação do GMPc pela fosfodiesterase-5 (PDE5) e pela vasoconstrição mediada pelo sistema simpático.

As etiologias da DE são classificadas de forma ampla em: 1. Vascular/Endotelial (a mais comum, especialmente >50 anos): aterosclerose, hipertensão, diabetes mellitus, tabagismo, hiperlipidemia - fatores de risco compartilhados com a doença arterial coronariana. A DE frequentemente precede o diagnóstico de DAC em 2-3 anos, por isso funciona como marcador sentinela de doença vascular sistêmica. 2. Neurogênica: lesão medular, esclerose múltipla, neuropatia autonômica diabética, lesão nervosa pós-prostatectomia. 3. Hormonal: hipogonadismo (testosterona baixa), hiperprolactinemia, hipotireoidismo. 4. Psicogênica: ansiedade de desempenho, depressão, problemas de relacionamento - frequentemente de início súbito, com ereções noturnas normais. 5. Induzida por fármacos: anti-hipertensivos (tiazídicos, betabloqueadores), ISRS, antipsicóticos, álcool, finasterida. 6. Estrutural: doença de Peyronie, trauma peniano.

A investigação inclui anamnese (início, psicogênica vs orgânica), dosagem de testosterona, perfil lipídico, glicemia/HbA1c e avaliação do risco cardiovascular. O teste de tumescência peniana noturna pode diferenciar causas psicogênicas (preservada) de orgânicas (ausente).

Tratamento: A primeira linha são os inibidores da PDE5 (sildenafila, tadalafila, vardenafila), que impedem a degradação do GMPc, potencializando a vasodilatação mediada pelo NO. São contraindicados com nitratos devido ao risco de hipotensão grave (acúmulo sinérgico de GMPc). As opções de segunda linha incluem injeções intracavernosas (alprostadil), dispositivos de ereção a vácuo e vardenafila. A terceira linha é o implante de prótese peniana. Devem-se tratar as causas subjacentes: otimizar o controle glicêmico, tratar o hipogonadismo com reposição de testosterona se indicado, ajustar os medicamentos causadores e manejar os fatores de risco cardiovascular, dada a forte associação com DAC.

Ponto de alto rendimento para provas: a DE como prenúncio de doença cardiovascular - ela deve levar à estratificação do risco cardiovascular.