displasia cervical
Resumo
A displasia cervical refere-se a alterações epiteliais anormais e pré-malignas do colo do útero, mais comumente causadas por infecção persistente por HPV de alto risco (especialmente os tipos 16 e 18). É classificada histologicamente como neoplasia intraepitelial cervical (NIC I-III) ou, citologicamente, pelo exame de Papanicolaou como LSIL/HSIL. Se não tratadas, as lesões de alto grau podem progredir para carcinoma espinocelular invasivo do colo do útero.
Detalhes
A displasia cervical resulta da ruptura, induzida pelo HPV, da maturação normal do epitélio escamoso na zona de transformação do colo do útero (junção escamocolunar), o local mais vulnerável à infecção pelo HPV e à metaplasia. As oncoproteínas E6 e E7 do HPV de alto risco inativam as proteínas supressoras de tumor p53 e Rb, respectivamente, levando à progressão descontrolada do ciclo celular e à instabilidade genômica.
Graduação histológica (NIC): - NIC I: displasia leve, com acometimento do terço inferior do epitélio; frequentemente regride espontaneamente (lesão de baixo grau, LSIL na citologia) - NIC II: displasia moderada, com acometimento de dois terços do epitélio (alto grau, HSIL) - NIC III: displasia grave/carcinoma in situ, com acometimento de toda a espessura sem invasão do estroma (HSIL)
O rastreamento é feito pelo exame de Papanicolaou (citologia) com teste conjunto para HPV nas faixas etárias apropriadas (diretrizes da ASCCP). Resultados anormais do Papanicolaou (ASC-US, LSIL, HSIL) são triados com base na idade e no status do HPV, frequentemente seguidos de colposcopia com biópsia dirigida para o diagnóstico histológico definitivo.
O manejo depende do grau e de fatores da paciente: - NIC I: frequentemente observada (alta taxa de regressão espontânea, especialmente em mulheres jovens) - NIC II/III: tipicamente tratadas com procedimentos excisionais como LEEP (procedimento de excisão eletrocirúrgica com alça) ou conização com bisturi a frio, ou com terapia ablativa (crioterapia) em casos selecionados
Os fatores de risco incluem múltiplos parceiros sexuais, coitarca precoce, imunossupressão (p. ex., HIV), tabagismo e ausência de vacinação contra o HPV. A vacinação contra o HPV (Gardasil), direcionada aos tipos 6, 11, 16, 18 (e tipos adicionais na vacina nonavalente), reduz significativamente o risco de displasia e de câncer do colo do útero.
Se não tratado, o NIC III tem potencial significativo de progredir para carcinoma espinocelular invasivo do colo do útero, embora a progressão leve anos, permitindo que o rastreamento eficaz previna o câncer por meio da detecção e do tratamento precoces.
Fontes
- First Aid for the USMLE Step 1
- Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease
- UpToDate: Cervical intraepithelial neoplasia
- ASCCP Management Guidelines
- Williams Gynecology
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