dor de garganta

A dor de garganta resulta da inflamação da mucosa da faringe, comumente por patógenos virais (rinovírus, adenovírus, coronavírus, EBV) ou infecção bacteriana, principalmente por Streptococcus pyogenes (estreptococo do grupo A, GAS). A faringite viral costuma apresentar início gradual, rinorreia, tosse e conjuntivite, e é autolimitada. A faringite por GAS tem início mais abrupto, com febre, exsudato tonsilar, linfonodomegalia cervical anterior dolorosa e ausência de tosse (critérios de Centor). O teste rápido de detecção de antígeno (RADT) ou a cultura de orofaringe confirma o diagnóstico. O tratamento da faringite por GAS com antibióticos (penicilina ou amoxicilina) reduz o risco de complicações supurativas (abscesso periamigdaliano, otite média) e não supurativas, notadamente febre reumática aguda e glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE) — de alto rendimento para as provas. A prevenção da febre reumática é a principal justificativa para tratar a faringite estreptocócica, pois os antibióticos não reduzem significativamente o risco de GNPE. Outras causas incluem mononucleose infecciosa (EBV) — considerar em adolescentes com linfonodomegalia cervical posterior, esplenomegalia e linfócitos atípicos; faringite gonocócica em pacientes sexualmente ativos; e difteria (pseudomembrana acinzentada) em populações não vacinadas. O abscesso periamigdaliano se manifesta com trismo, desvio da úvula e voz abafada de "batata quente" ("hot potato"), exigindo drenagem. A epiglotite (H. influenzae tipo b, hoje rara devido à vacinação) é uma emergência pediátrica com febre alta, sialorreia e estridor. Dor de garganta crônica ou unilateral com perda de peso deve levantar suspeita de neoplasia maligna (p. ex., carcinoma de nasofaringe, especialmente associado ao EBV) em adultos.