ducto cístico

O ducto cístico é uma estrutura tubular de 3-4 cm que une o colo da vesícula biliar ao ducto hepático comum, formando o ducto colédoco. Internamente, contém pregas mucosas chamadas válvulas espirais de Heister, que ajudam a regular o fluxo de bile, mas não impedem totalmente o refluxo nem o enchimento. A bile secretada pelos hepatócitos flui pelo ducto hepático comum e, entre as refeições, é desviada pelo ducto cístico para a vesícula biliar, para concentração e armazenamento (por meio da absorção ativa de Na+). Após uma refeição gordurosa, a liberação de CCK causa contração da vesícula biliar e relaxamento do esfíncter de Oddi, impulsionando a bile de volta pelo ducto cístico para o colédoco e para o duodeno.

Significado clínico: A obstrução do ducto cístico, mais comumente por um cálculo biliar (colecistite calculosa) ou, ocasionalmente, por lama biliar, edema ou discinesia funcional (colecistite alitiásica em pacientes críticos), leva a distensão da vesícula biliar, estase biliar e infecção bacteriana secundária (E. coli, Klebsiella, Enterococcus), resultando em colecistite aguda. Apresenta-se com dor no hipocôndrio direito (frequentemente irradiada para a escápula direita), febre e sinal de Murphy positivo. O diagnóstico é feito por ultrassonografia (espessamento da parede da vesícula biliar, líquido pericolecístico, sinal de Murphy ultrassonográfico) ou cintilografia com HIDA (a não visualização da vesícula biliar indica obstrução do ducto cístico). O tratamento é a colecistectomia, idealmente dentro de 72 horas do início dos sintomas.

A síndrome de Mirizzi é uma complicação em que um cálculo biliar impactado no ducto cístico ou no colo da vesícula biliar comprime o ducto hepático comum adjacente, causando icterícia obstrutiva.

Anatomia cirúrgica: Durante a colecistectomia laparoscópica, o ducto cístico e a artéria cística são identificados e ligados dentro do triângulo de Calot (delimitado pelo ducto cístico, pelo ducto hepático comum e pela margem inferior do fígado) para evitar lesão do ducto colédoco ou da artéria hepática direita ('visão crítica de segurança').