ducto ejaculatório

**Anatomia** - Formado pela união da ampola do ducto deferente (transporta os espermatozoides do epidídimo) com o ducto da vesícula seminal (secreta ~60-70% do volume do sêmen: frutose, prostaglandinas, fibrinogênio/semenogelina). - Comprimento ~2 cm; pareado. Percorre obliquamente a zona central da próstata e então se abre na uretra prostática, de cada lado do utrículo prostático, no colículo seminal (verumontano). - Irrigação sanguínea: artéria vesical inferior e artéria do ducto deferente (ramo da artéria vesical superior/inferior). - Embriologia: derivado do ducto mesonéfrico (de Wolff). O utrículo prostático é um remanescente dos ductos paramesonéfricos (de Müller) (homólogo do útero/vagina). A vesícula seminal surge como um broto do ducto mesonéfrico. O desenvolvimento do ducto de Wolff depende da testosterona das células de Leydig. - Zonas da próstata: os ductos ejaculatórios percorrem a zona central (~25% da próstata; resistente ao câncer e à HPB, associada a inflamação).

**Fisiologia** - O controle simpático (T10-L2 pelo nervo hipogástrico) causa a emissão: a contração da musculatura lisa do ducto deferente, das vesículas seminais e da próstata move o líquido para a uretra prostática. - O controle somático (nervo pudendo, S2-S4) causa a expulsão: contração rítmica dos músculos bulboesponjoso e isquiocavernoso. Mnemônico: "Point (parasympathetic) and Shoot (sympathetic)" [apontar (parassimpático) e atirar (simpático)]; ereção = parassimpático (nervos esplâncnicos pélvicos S2-S4, NO/GMPc), emissão = simpático, ejaculação = nervos viscerais e somáticos (pudendo). - O colo da bexiga (esfíncter interno da uretra) se fecha durante a emissão (α1 simpático) para evitar a ejaculação retrógrada.

**Significado clínico** - Obstrução do ducto ejaculatório (ODE): causa de azoospermia ou oligospermia com baixo volume, ácida (o líquido da vesícula seminal é alcalino, então sua ausência reduz o pH) e frutose-negativa. Causas: congênitas (cistos do ducto de Müller/utrículo, cistos do ducto de Wolff), adquiridas (prostatite, instrumentação/RTU de próstata, cálculos, trauma). Dx: ultrassonografia transretal (vesículas seminais dilatadas com diâmetro AP >1,5 cm, ductos dilatados, cistos). Tto: ressecção transuretral dos ductos ejaculatórios (RTUDE). - Ausência bilateral congênita do ducto deferente (ABCDD): associada a mutações do CFTR (fibrose cística); também causa azoospermia de baixo volume, ácida e frutose-negativa, com espermatogênese normal e FSH/testosterona normais. - Azoospermia obstrutiva: FSH normal, tamanho testicular normal, espermatogênese normal na biópsia (versus não obstrutiva: FSH elevado, testículos pequenos). - Ejaculação retrógrada: lesão da inervação simpática ou do colo da bexiga (neuropatia diabética, linfadenectomia retroperitoneal, RTU de próstata, α-bloqueadores como tansulosina); causa urina turva com espermatozoides após o orgasmo. - Hematospermia: pode resultar de inflamação ou obstrução dos ductos ejaculatórios ou das vesículas seminais; geralmente benigna. - A prostatite pode levar a refluxo e inflamação do ducto ejaculatório. - Relevância cirúrgica: a vasectomia interrompe o ducto deferente proximalmente ao ducto ejaculatório; o volume do ejaculado permanece praticamente inalterado, pois os espermatozoides contribuem com <5% do volume.

**Pontos de alto rendimento** - Ducto deferente + ducto da vesícula seminal = ducto ejaculatório → uretra prostática. - Vesícula seminal: frutose (fonte de energia para os espermatozoides), líquido alcalino; ausência de frutose sugere ODE ou ABCDD. - Os ductos ejaculatórios se abrem no verumontano; o utrículo prostático (remanescente mülleriano) fica entre as aberturas. - Derivados de Wolff (SEED): Seminal vesicles, Epididymis, Ejaculatory duct, Ductus (vas) deferens [vesículas seminais, epidídimo, ducto ejaculatório, ducto deferente].