ducto onfalomesentérico

**Embriologia:** O ducto vitelino (ducto onfalomesentérico) liga o lúmen do intestino médio ao saco vitelino através do anel umbilical. À medida que o intestino se alonga e o saco vitelino regride, o ducto normalmente involui e se oblitera por volta das semanas 5-9. Ele se origina do intestino médio (a artéria mesentérica superior irriga essa região). Os vasos vitelinos estão associados a ele: a artéria vitelina direita torna-se a AMS, e a esquerda regride.

**Falha de obliteração, por grau de persistência:** - **Divertículo de Meckel** (o mais comum, uma porção proximal persistente): um divertículo verdadeiro que contém as 3 camadas da parede intestinal. Localiza-se na borda antimesentérica do íleo, a cerca de 2 pés (cerca de 60 cm) da válvula ileocecal. - **Fístula vitelina (onfalomesentérica):** Todo o ducto permanece pérvio, conectando o íleo ao umbigo. Drena mecônio ou fezes pelo umbigo. - **Cisto vitelino (enterocistoma):** Um segmento intermediário persiste como cisto, frequentemente unido ao umbigo e ao íleo por cordões fibrosos. - **Seio umbilical:** Persiste apenas a parte distal, com mucosa no umbigo. - **Banda fibrosa (ligamento vitelino):** O ducto é substituído por um cordão do íleo ao umbigo. Pode causar volvo ou hérnia interna com obstrução do intestino delgado. - **Pólipo ou granuloma umbilical:** Mucosa ectópica persistente no umbigo que não se resolve com nitrato de prata.

**Divertículo de Meckel, a "regra dos 2":** - Cerca de 2% da população - Cerca de 2 pés (cerca de 60 cm) da válvula ileocecal - Cerca de 2 polegadas (cerca de 5 cm) de comprimento - Manifesta-se por volta dos 2 anos de idade (mais frequentemente antes dos 2 anos, embora possa ser assintomático) - 2:1 homem:mulher - 2 tipos de tecido ectópico são os mais comuns: gástrico e pancreático

**Quadro clínico:** - Sangramento gastrointestinal baixo indolor em uma criança, com fezes em geleia de groselha ou vermelho-vivo. A mucosa gástrica ectópica secreta ácido e ulcera a mucosa ileal adjacente. - Intussuscepção, com o divertículo como ponto de partida. - Diverticulite, que simula apendicite (dor no quadrante inferior direito). - Obstrução por volvo ao redor de uma banda fibrosa.

**Diagnóstico:** A cintilografia com pertecnetato de tecnécio-99m (cintilografia de Meckel) é captada pelas células parietais gástricas ectópicas. Pentagastrina ou bloqueadores H2 podem melhorar o exame. Outras opções são TC, laparoscopia e angiografia em caso de sangramento volumoso.

**Tratamento:** Ressecção cirúrgica (diverticulectomia ou ressecção ileal segmentar) nos casos sintomáticos.

**Diagnóstico diferencial/contrastes de alto rendimento:** - Úraco (alantoide até a bexiga): o úraco patente drena urina pelo umbigo. O ducto vitelino persistente drena conteúdo intestinal. - Onfalocele (falha do retorno do intestino para o abdome, coberta por uma membrana) vs gastrosquise (defeito lateral da parede abdominal sem cobertura). Ambas são distintas das anomalias do ducto vitelino. - A herniação fisiológica do intestino médio ocorre nas semanas 6-10, com rotação de 270° no sentido anti-horário ao redor da AMS. A má rotação pode causar volvo do intestino médio.

**Associações:** O divertículo de Meckel está associado a outras anomalias congênitas (p. ex., anomalias umbilicais, atresia intestinal, má rotação e alguns defeitos cardíacos) em alguns pacientes.