ectima gangrenoso

O ectima gangrenoso resulta da invasão bacteriana das paredes dos vasos sanguíneos (vasculite), levando a trombose, isquemia e necrose da pele. Pseudomonas aeruginosa é o microrganismo causador mais comum, invadindo a camada média e a adventícia dos vasos por meio de fatores de virulência como a exotoxina A e a elastase, embora outros microrganismos (p. ex., Aeromonas, Klebsiella, Escherichia coli, fungos como Candida ou Aspergillus) possam raramente causar lesões semelhantes. Ocorre com mais frequência em pacientes neutropênicos (p. ex., aqueles com neoplasias hematológicas, em quimioterapia), pacientes com queimaduras graves ou outros pacientes imunocomprometidos (p. ex., HIV, diabetes). As lesões começam como máculas eritematosas indolores que evoluem para vesículas ou pústulas hemorrágicas, que então ulceram centralmente, formando uma escara negra necrótica circundada por halo eritematoso, frequentemente na região glútea ou perineal, mas podem surgir em qualquer local. Pode ocorrer com ou sem bacteremia, embora sua presença em um paciente febril e imunocomprometido sugira fortemente sepse subjacente por Pseudomonas e justifique hemoculturas imediatas e antibióticos antipseudomonas empíricos (p. ex., piperacilina-tazobactam, cefepima ou um carbapenêmico, frequentemente associados a um aminoglicosídeo). O diagnóstico e o tratamento rápidos são fundamentais, pois a mortalidade é alta se a bacteremia não for tratada. A biópsia de pele com histopatologia e cultura pode confirmar o diagnóstico, mostrando invasão vascular por bactérias com infiltrado inflamatório mínimo devido à neutropenia.