edema

O edema resulta de um desequilíbrio nas forças de Starling que regem o movimento de líquido através das paredes capilares: pressão hidrostática capilar, pressão oncótica plasmática, pressão hidrostática intersticial e pressão oncótica intersticial, além da capacidade de drenagem linfática.

Mecanismos: 1. Aumento da pressão hidrostática - p. ex., insuficiência cardíaca (a ICC direita causa edema sistêmico, a esquerda causa edema pulmonar), obstrução venosa (TVP), sobrecarga de volume. 2. Redução da pressão oncótica - por hipoalbuminemia decorrente de síndrome nefrótica, cirrose hepática (redução da síntese), enteropatia perdedora de proteínas ou desnutrição. 3. Aumento da permeabilidade vascular - inflamação, queimaduras, reações alérgicas, sepse (extravasamento capilar mediado por citocinas). 4. Obstrução linfática - linfedema por neoplasia maligna, cirurgia (pós-mastectomia), filariose ou radiação; causa edema com líquido rico em proteínas. 5. Retenção de sódio - a insuficiência renal e a insuficiência cardíaca ativam o SRAA, levando à expansão de volume.

Distinções clínicas: - Edema depressível (cacifo): observado na insuficiência cardíaca, síndrome nefrótica e cirrose; indica líquido no interstício que pode ser deslocado. - Edema não depressível: clássico no linfedema e no mixedema (hipotireoidismo, por depósito de glicosaminoglicanos). - Transudato vs exsudato: o líquido do edema de causas hidrostáticas/oncóticas é um transudato pobre em proteínas; o edema inflamatório é um exsudato rico em proteínas.

Apresentações específicas: - Edema pulmonar: dispneia, ortopneia, crepitações; cardiogênico (pressão capilar pulmonar em cunha elevada) vs não cardiogênico (SDRA, aumento da permeabilidade). - Edema periférico: de membros inferiores na insuficiência cardíaca/insuficiência venosa; periorbital na síndrome nefrótica. - Ascite: líquido na cavidade peritoneal, observada na cirrose (hipertensão portal + hipoalbuminemia), insuficiência cardíaca e neoplasia maligna. - Anasarca: edema generalizado grave, observado na síndrome nefrótica e na hipoalbuminemia grave.

Investigação diagnóstica: avaliar a pressão venosa jugular (PVJ), BNP (insuficiência cardíaca), albumina/função hepática, urinálise para proteinúria (síndrome nefrótica), função tireoidiana.

O tratamento visa a causa subjacente: diuréticos (diuréticos de alça para edema da insuficiência cardíaca/renal), restrição de sódio, tratamento da hipoalbuminemia ou da obstrução linfática subjacente, terapia compressiva para linfedema.