enchimento capilar

TÉCNICA: Eleve a extremidade até aproximadamente o nível do coração. Aplique pressão firme no leito ungueal, ou no esterno ou na testa em lactentes, por ~5 segundos até ficar pálido. Solte e cronometre quanto tempo leva para a cor normal retornar. O normal é ≤2 segundos. Algumas fontes usam <3 segundos para adultos, e os pontos de corte variam com idade, sexo e temperatura ambiente.

FISIOLOGIA: A palidez esvazia os capilares e as vênulas do plexo dérmico. O enchimento depende do tônus arteriolar, do débito cardíaco e da volemia. Quando o organismo compensa a baixa perfusão, a ativação simpática (norepinefrina, receptores α1) causa vasoconstrição periférica. Isso desvia o sangue para órgãos vitais e retarda o enchimento da pele.

CAUSAS DE TEC PROLONGADO (>2–3 s): - Choque hipovolêmico: hemorragia, desidratação, queimaduras. Comum em gastroenterite pediátrica. - Choque cardiogênico: falência de bomba. - Choque obstrutivo: pneumotórax hipertensivo, tamponamento, TEP maciço. - Choque distributivo, especialmente choque séptico tardio "frio". O choque séptico precoce e o choque neurogênico podem apresentar enchimento rápido ou instantâneo por vasodilatação ("choque quente"). - Doença arterial periférica ou isquemia aguda de membro (os 6 P's: dor [pain], palidez [pallor], ausência de pulso [pulselessness], parestesia [paresthesia], paralisia [paralysis], poiquilotermia [poikilothermia]). - Hipotermia ou ambiente frio, que causa vasoconstrição e um falso-positivo. - Fenômeno de Raynaud e outros estados vasoespásticos.

SIGNIFICADO CLÍNICO: - Na pediatria, o TEC faz parte do Triângulo de Avaliação Pediátrica (aparência, trabalho respiratório, circulação para a pele). É um sinal precoce fundamental de choque compensado. As crianças mantêm a pressão arterial até tardiamente, de modo que a hipotensão é um sinal tardio e ominoso de descompensação. - ATLS: o TEC é usado para avaliar a perfusão no trauma. Pele fria e pegajosa com enchimento retardado sugere choque hemorrágico classe II ou superior. - Ressuscitação na sepse: o TEC é usado como meta de perfusão em alguns protocolos. O estudo ANDROMEDA-SHOCK constatou que a ressuscitação guiada pelo TEC foi não inferior, e possivelmente melhor, que a guiada pelo lactato. - Limitações: é subjetivo e varia com temperatura, iluminação, pigmentação da pele, idade e duração da pressão. É um teste isolado ruim em adultos, portanto interprete-o junto com frequência cardíaca, pressão arterial, estado mental, débito urinário e lactato.

PÉROLAS PARA PROVAS: - Normal ≤2 s. Enchimento retardado com taquicardia e pressão arterial normal em uma criança significa choque compensado, portanto administre fluidos. - Enchimento rápido ou instantâneo com pulsos amplos sugere choque quente (distributivo). - Sempre considere e exclua uma sala fria ou hipotermia antes de atribuir o enchimento retardado ao choque.