endocardite trombótica não bacteriana

A ETNB ocorre quando um estado de hipercoagulabilidade ou lesão endotelial favorece a deposição de plaquetas e fibrina em valvas cardíacas previamente normais ou lesionadas, sem invasão microbiana. Associa-se mais comumente a neoplasia maligna avançada (particularmente adenocarcinomas produtores de mucina do pâncreas, pulmão, cólon ou ovário), que induz um estado pró-coagulante por meio da liberação de fator tecidual e de mucina associada ao tumor. Também pode ocorrer no contexto de lúpus eritematoso sistêmico (denominada endocardite de Libman-Sacks, que caracteristicamente acomete as valvas mitral e aórtica, com pequenas vegetações verrucosas em ambas as faces dos folhetos), síndrome do anticorpo antifosfolípide, sepse, queimaduras e outras doenças sistêmicas graves (daí o termo 'marântica', do grego para 'consumpção').

Do ponto de vista patológico, as vegetações são compostas de fibrina e agregados plaquetários, sem componente inflamatório ou bacteriano significativo, o que distingue a ETNB da endocardite infecciosa (que mostra vegetações volumosas e destrutivas, com microrganismos e infiltrado inflamatório) e das lesões verrucosas da febre reumática (que ocorrem ao longo das linhas de fechamento da valva, com inflamação associada).

Clinicamente, a ETNB frequentemente se apresenta com embolização sistêmica (AVC, infarto esplênico, infarto renal ou isquemia de membro), e não com sintomas diretamente referentes ao coração, uma vez que as pequenas vegetações raramente causam disfunção valvar significativa. As hemoculturas são negativas, o que distingue a ETNB da endocardite infecciosa, e o ecocardiograma (particularmente o transesofágico) pode revelar vegetações valvares sem evidência de infecção. O diagnóstico frequentemente exige alto índice de suspeita em pacientes com neoplasia maligna ou lúpus que desenvolvem fenômenos embólicos. A anticoagulação com heparina (em vez de terapia antiplaquetária) é frequentemente usada para reduzir o risco embólico, embora a doença de base (p. ex., câncer, atividade do lúpus) deva ser tratada. A ETNB é um tópico clássico de provas, cobrado no contexto de hipercoagulabilidade, síndromes paraneoplásicas e diferenciação entre os tipos de endocardite (infecciosa vs. não bacteriana vs. de Libman-Sacks).