enema opaco

**Procedimento:** Uma suspensão de sulfato de bário é introduzida por meio de uma sonda retal, muitas vezes com insuflação de ar (duplo contraste/contraste aéreo) para revestir a mucosa e distender a luz. Em seguida, são obtidas radiografias localizadas sob fluoroscopia. Em geral, é necessário preparo intestinal. Foi em grande parte substituído pela colonoscopia e pela colonografia por TC para rastreamento e diagnóstico, mas ainda é usado em indicações específicas na pediatria e para questões funcionais ou anatômicas.

**Achados de alto rendimento:** - **Carcinoma colorretal:** Lesão em "miolo de maçã" ("apple core"), massa anular circunferencial constritiva com margens em ombro, mais frequentemente no cólon esquerdo. - **Colite ulcerativa (crônica):** Cólon em "cano de chumbo" ("lead pipe"), por perda das haustrações e cólon encurtado, rígido e tubular. Também úlceras em "botão de colarinho" ("collar-button") e pseudopólipos. A doença é contínua, começa no reto e se limita à mucosa e à submucosa. - **Doença de Crohn:** "Sinal do cordão" ("string sign"; estenose do íleo terminal), lesões salteadas ("skip lesions"), aspecto em paralelepípedo ("cobblestoning") e fístulas. Isso costuma ser visto no trânsito intestinal do delgado, mas pode ser visto no enema quando há refluxo para o íleo terminal. - **Volvo de sigmoide:** "Bico de pássaro" ("bird's beak") no ponto de torção, com sinal do "grão de café" ("coffee bean") na radiografia simples. O enema opaco às vezes pode reduzi-lo, mas prefere-se a descompressão endoscópica. - **Intussuscepção (pediátrica):** Aspecto de "mola espiralada" ("coiled spring"), e o enema pode ser terapêutico. A redução com enema de ar ou de contraste é usada em crianças estáveis. É contraindicado na presença de peritonite ou perfuração. - **Doença de Hirschsprung:** Segmento distal estreito e aganglionar com zona de transição e cólon proximal dilatado. O diagnóstico definitivo exige biópsia retal por sucção que mostre ausência de células ganglionares e troncos nervosos hipertrofiados com coloração para acetilcolinesterase ↑. - **Diverticulose:** Evaginações, com aspecto em "dente de serra" ("saw-tooth") no cólon sigmoide por hipertrofia muscular. - **Má rotação e bandas de Ladd:** O ceco está em posição anormal. O volvo de intestino médio é mais bem avaliado com seriografia esofagogastroduodenal (duodeno em "saca-rolhas", "corkscrew"). - **Pólipos colônicos:** Defeitos de enchimento, sinal do "chapéu mexicano" ("Mexican hat") para pólipos pediculados ou sésseis vistos de frente (en face).

**Contraindicações:** - Suspeita de perfuração, megacólon tóxico ou colite fulminante. O extravasamento de bário para o peritônio causa peritonite grave e aderências; por isso, use contraste hidrossolúvel se houver preocupação com perfuração. - Biópsia retal profunda ou polipectomia recentes, pelo risco de perfuração. - Sinais peritoneais.

**Complicações:** Perfuração (rara), impactação de bário ou constipação, peritonite por bário, reações vasovagais e aspiração (rara). O bário retido no cólon também pode obscurecer exames posteriores; por isso, os exames com bário devem ser feitos após a TC ou a endoscopia quando ambas estiverem planejadas.

**Pérolas para provas:** - O esofagograma com bário é usado para patologia esofágica (p. ex., "bico de pássaro" da acalasia, membranas esofágicas, divertículo de Zenker). O enema opaco é para o cólon. - O Gastrografin (hidrossolúvel) é preferido se houver suspeita de perfuração ou extravasamento, mas é hiperosmolar e arriscado se aspirado, pois pode causar edema pulmonar. - A colonoscopia é o exame preferido quando são necessárias biópsia ou intervenção terapêutica.