epididimite

**Definição:** Inflamação do epidídimo (o tubo enovelado na face posterior do testículo que armazena e amadurece os espermatozoides). Aguda se os sintomas duram <6 semanas; crônica se >3 meses. Frequentemente acompanhada de orquite (epididimo-orquite).

**Fisiopatologia:** Geralmente infecção ascendente a partir da uretra ou da bexiga pelo ducto deferente. O refluxo retrógrado de urina também pode causar epididimite química estéril (esforço/levantamento de peso, induzida por amiodarona).

**Etiologia por idade/grupo de risco (alto rendimento):** - Homens <35 anos sexualmente ativos: Chlamydia trachomatis (mais comum), Neisseria gonorrhoeae. - Homens >35 anos, ou com HPB, obstrução urinária, instrumentação/cateterização recente: coliformes (E. coli), Pseudomonas, Enterobacteriaceae (patógenos do tipo ITU). - Homens que praticam relação anal insertiva: organismos entéricos (E. coli) mais patógenos de IST. - Crianças/meninos pré-púberes: geralmente associada a anomalias urogenitais congênitas (p. ex., ureter ectópico) ou refluxo. Frequentemente estéril ou por coliformes. - Outras: caxumba (orquite, tipicamente não epididimite), tuberculose (granulomatosa, ducto deferente "em rosário"), Brucella, Candida/Cryptococcus em imunocomprometidos, amiodarona (não infecciosa, induzida por fármaco).

**Quadro clínico:** - Dor escrotal/testicular unilateral aguda, de início gradual, com edema, eritema e calor. O epidídimo é doloroso, possivelmente endurecido e edemaciado, e pode evoluir com acometimento do testículo. - Disúria, secreção uretral, polaciúria/urgência urinária, febre. - Sinal de Prehn positivo (alívio da dor com a elevação do escroto). Obs.: sua confiabilidade clínica é limitada. - Reflexo cremastérico preservado (ausente na torção testicular). - Possível hidrocele reacional.

**Diagnóstico:** - Diagnóstico clínico, apoiado por urinálise (piúria), urocultura e NAAT para clamídia/gonorreia (urina ou swab uretral). - Gram da secreção uretral: ≥2 leucócitos por campo de imersão em óleo sugere uretrite (gonocócica se houver diplococos gram-negativos intracelulares). - Ultrassonografia com Doppler escrotal: aumento do fluxo sanguíneo para o epidídimo (hiperemia), enquanto a torção mostra fluxo diminuído/ausente. Usar quando a torção não pode ser excluída.

**Diagnóstico diferencial:** Torção testicular (emergência cirúrgica; dor súbita intensa, testículo elevado com posição horizontal, reflexo cremastérico ausente, Prehn negativo, deformidade em "badalo de sino", pico na adolescência), orquite, torção do apêndice testicular ("sinal do ponto azul"), hérnia inguinal, tumor testicular, hidrocele, trauma.

**Tratamento (baseado no CDC):** - Provável clamídia/gonorreia (<35 anos): ceftriaxona 500 mg IM em dose única + doxiciclina 100 mg VO 2 vezes ao dia por 10 dias. - Provável organismo entérico (relação anal insertiva): ceftriaxona + levofloxacino 500 mg ao dia por 10 dias (ou ofloxacino). - Homens mais velhos ou com apenas organismos entéricos (sem risco de IST): levofloxacino ou ofloxacino por 10 dias. - Cuidados de suporte: elevação do escroto, AINEs, repouso, gelo. - Tratar/testar os parceiros sexuais nos casos associados a IST; abster-se de sexo até a conclusão da terapia e a resolução dos sintomas.

**Complicações:** Formação de abscesso, infarto testicular, infertilidade (especialmente com acometimento bilateral), epididimite crônica/dor crônica e fístulas.

**Pontos-chave para a prova:** - Homem jovem sexualmente ativo com dor escrotal unilateral gradual + disúria/secreção uretral → epididimite por clamídia. - Dor súbita em adolescente com reflexo cremastérico ausente → torção; ir direto para cirurgia/Doppler. - Homem idoso com HPB e ITU → epididimite por E. coli. - Ducto deferente em rosário ou epidídimo nodular crônico → tuberculose. - Fluoroquinolonas são evitadas para gonorreia nos EUA devido à resistência, daí a ceftriaxona. - A amiodarona causa epididimite não infecciosa (tipicamente bilateral, dose-dependente).