epitélio de transição

**Histologia** - Epitélio estratificado com 3 camadas: células basais, células intermediárias e células superficiais "em guarda-chuva" (em forma de cúpula). - As células em guarda-chuva são grandes, às vezes binucleadas, e têm superfície luminal festonada. Quando o órgão se distende, as células se achatam e parecem ter menos camadas de espessura. Quando está vazio, as células parecem cuboides e em forma de cúpula, com mais camadas. - A membrana apical tem placas rígidas formadas por uroplaquinas (UPIA, UPIB, UPII, UPIII). Elas formam a membrana unitária assimétrica. As junções oclusivas entre as células em guarda-chuva tornam a barreira (a "barreira sangue-urina") quase impermeável à água e aos solutos da urina. Vesículas discoides/fusiformes no citoplasma se fundem com a membrana apical para aumentar a área de superfície durante o enchimento. - Repousa sobre uma membrana basal, acima da lâmina própria (e depois da muscular própria/detrusor, na bexiga).

**Distribuição** - Cálices menores, cálices maiores, pelve renal, ureteres, bexiga e uretra proximal (prostática) nos homens. A uretra distal muda para epitélio colunar estratificado e depois para epitélio escamoso estratificado.

**Significado clínico** - **Carcinoma urotelial (de células transicionais):** É o câncer de bexiga mais comum nos EUA. Também pode surgir na pelve renal, no ureter ou na uretra. Em geral se apresenta com hematúria indolor. Os fatores de risco incluem tabagismo (o mais importante), corantes de anilina/benzidina (corantes azo), exposição ocupacional (borracha, têxtil, couro), ciclofosfamida, fenacetina e uso crônico de analgésicos. Apresenta "defeito de campo", de modo que os tumores costumam ser multifocais e recidivar. Os principais padrões são o papilar (frequentemente de baixo grau) e o carcinoma in situ (CIS) plano. A genética envolve FGFR3 e HRAS nos tumores papilares de baixo grau, e perda de TP53 e RB no CIS/tumores invasivos. O tratamento depende da invasão muscular: RTU de bexiga (TURBT) com BCG intravesical para doença não invasiva do músculo, e cistectomia ± quimioterapia para doença invasiva do músculo. - **Carcinoma de células escamosas da bexiga:** Surge de metaplasia escamosa do urotélio após irritação crônica. Associado a Schistosoma haematobium (Egito/Oriente Médio), cateterização crônica e cálculos/infecções recorrentes. - **Adenocarcinoma da bexiga:** Associado a remanescentes do úraco (cúpula da bexiga) e a cistite glandular/extrofia vesical. - **Metaplasia:** A irritação crônica pode causar metaplasia escamosa ou glandular do urotélio. - **Citologia:** A citologia urinária detecta células uroteliais malignas esfoliadas, sendo mais sensível para tumores de alto grau. - **Embriologia:** O urotélio da bexiga surge do endoderma do seio urogenital (o trígono é derivado do mesoderma). Os ureteres, a pelve renal e os cálices surgem do broto ureteral (mesoderma intermediário).

**Pérolas de alto rendimento** - O nome "transição" reflete a mudança de forma das células com a distensão; "urotélio" é o termo preferido. - Hematúria indolor em um fumante idoso significa câncer de bexiga até prova em contrário. - Schistosoma haematobium indica carcinoma de células escamosas, não carcinoma urotelial.