Estenose hipertrófica do piloro
Resumo
A estenose hipertrófica do piloro (EHP) é uma condição do lactente causada por hipertrofia do músculo liso do esfíncter pilórico, levando à obstrução da saída gástrica. Classicamente, manifesta-se entre 2 e 8 semanas de vida com vômitos em jato, progressivos e não biliosos, após as mamadas, em um lactente com fome. É mais comum em meninos primogênitos e é tratada cirurgicamente com piloromiotomia.
Detalhes
A estenose hipertrófica do piloro resulta de hipertrofia e hiperplasia idiopáticas das camadas musculares circular e longitudinal do piloro, estreitando a saída gástrica e causando uma obstrução funcional. A etiologia é multifatorial, envolvendo predisposição genética (história familiar aumenta o risco), sexo masculino (proporção de 4:1 entre meninos e meninas), ser primogênito e possíveis fatores ambientais, como exposição precoce a antibióticos macrolídeos (p. ex., eritromicina) em neonatos ou por meio de mães que amamentam.
Apresentação clínica: os lactentes geralmente estão bem ao nascimento e desenvolvem sintomas entre 2 e 8 semanas de idade (raramente até 5 meses). A característica marcante é o vômito em jato, não bilioso, imediatamente após a mamada, com o lactente permanecendo com fome depois ("vomitador faminto"). O vômito persistente leva à desidratação e a uma alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica clássica, decorrente da perda de HCl gástrico e de respostas renais compensatórias (a aciduria paradoxal se desenvolve em casos graves devido à perda renal de potássio e íons hidrogênio para conservar sódio).
O exame físico pode revelar uma massa palpável "em formato de azeitona" no epigástrio/hipocôndrio direito (quadrante superior direito), que representa o piloro hipertrofiado, e ondas peristálticas visíveis através do abdome após a mamada.
O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia abdominal, que é o padrão-ouro, mostrando músculo pilórico espessado (>3-4 mm) e canal pilórico alongado (>14-17 mm). O estudo contrastado do trato gastrointestinal superior pode mostrar o "sinal do barbante" ("string sign"; fino filete de contraste através do canal pilórico estreitado) se a ultrassonografia for duvidosa.
O manejo envolve a correção inicial dos desequilíbrios hidroeletrolíticos (soro fisiológico a 0,9% IV com suplementação de potássio conforme necessário) antes da cirurgia, pois o risco anestésico aumenta com a alcalose. O tratamento definitivo é a piloromiotomia cirúrgica (procedimento de Ramstedt), que consiste em incisão longitudinal do músculo pilórico hipertrofiado sem cortar a mucosa. O prognóstico após a cirurgia é excelente, com resolução rápida dos sintomas e crescimento normal esperado.
Principais associações para provas: alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica; massa em formato de azeitona; vômito em jato não bilioso; diagnóstico por ultrassonografia; o tratamento é piloromiotomia, não manejo clínico.
Fontes
- First Aid for the USMLE Step 1
- UWorld Step 2 CK
- Nelson Textbook of Pediatrics
- Schwartz's Principles of Surgery
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