exsanguineotransfusão

A exsanguineotransfusão envolve a retirada simultânea do sangue do paciente e sua substituição por sangue de doador ou hemocomponentes, geralmente realizada em alíquotas para manter a estabilidade hemodinâmica. Em neonatos, é indicada na hiperbilirrubinemia não conjugada grave refratária à fototerapia (p. ex., por doença hemolítica do recém-nascido por Rh ou ABO) para prevenir a disfunção neurológica induzida pela bilirrubina (kernicterus), que pode causar lesão irreversível dos núcleos da base, manifestando-se com coreoatetose, perda auditiva e paralisia do olhar para cima. O procedimento remove bilirrubina, hemácias recobertas por anticorpos e anticorpos livres, substituindo-os por sangue de doador negativo para o anticorpo. Na doença falciforme, a exsanguineotransfusão é usada na síndrome torácica aguda, no AVC e no priapismo para reduzir rapidamente a porcentagem de hemácias contendo HbS (meta geralmente <30%) e diminuir o risco de vaso-oclusão, além de evitar a sobrecarga de ferro em comparação com a transfusão simples, pois remove o excesso de hemácias carregadas de ferro. Outras indicações incluem malária grave (para reduzir a parasitemia), policitemia neonatal e certos casos de coagulação intravascular disseminada ou hemólise mediada por toxinas. As complicações incluem distúrbios eletrolíticos (hipocalcemia, hiperpotassemia), trombocitopenia, infecção, complicações relacionadas ao cateter e reações transfusionais. A monitorização dos níveis de bilirrubina, dos eletrólitos e do hematócrito é essencial durante e após o procedimento.