fístula traqueoesofágica

Fisiopatologia: a FTE resulta da separação incompleta do intestino anterior em tratos respiratório e digestivo durante a 4ª a 6ª semana do desenvolvimento embrionário (falha na formação do septo traqueoesofágico). A atresia de esôfago (AE) frequentemente coexiste. Classificação (classificação de Gross): Tipo A - AE isolada, sem fístula (~8%); Tipo B - AE com FTE proximal (~2%); Tipo C - AE com FTE distal (~85%, a mais comum); Tipo D - AE com FTE proximal e distal (~2%); Tipo E (tipo H) - FTE sem AE (~4%), frequentemente se apresenta mais tarde na vida com pneumonia aspirativa recorrente.

Apresentação clínica: No período pré-natal, polidrâmnio (o feto não consegue deglutir o líquido amniótico). No período pós-natal, sialorreia excessiva, engasgo, tosse, cianose durante a alimentação e regurgitação. Na FTE distal, o ar entra no estômago causando distensão abdominal; o refluxo do conteúdo gástrico para a traqueia causa pneumonite química. O diagnóstico é suspeitado quando uma sonda nasogástrica/orogástrica não pode ser passada até o estômago (enrola-se na bolsa esofágica proximal, visível na radiografia). Associada à síndrome VACTERL (Vertebral defects, Anal atresia, Cardiac defects, TEF, Renal anomalies, Limb defects [defeitos vertebrais, atresia anal, defeitos cardíacos, FTE, anomalias renais, defeitos de membros]) - deve motivar investigação dessas anomalias.

Manejo: Reparo cirúrgico - anastomose primária do esôfago com ligadura da fístula. Jejum, descompressão gástrica e fluidos IV no pré-operatório. As complicações incluem fístula anastomótica (deiscência), estenose, fístula recorrente e doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), que é comum a longo prazo.

Fístula tipo H: como não há atresia, uma sonda nasogástrica PODE passar até o estômago, tornando o diagnóstico mais desafiador. Apresenta-se mais tarde na infância/vida adulta com infecções respiratórias/pneumonia de repetição por aspiração, e pode haver tosse crônica associada à alimentação.