foice do cérebro

ANATOMIA: Uma reflexão dural mediana, em forma de crescente/foice (camada meníngea interna da dura-máter), que separa parcialmente os hemisférios cerebrais direito e esquerdo na fissura longitudinal (inter-hemisférica). Fixação anterior: crista galli do osso etmoide. Fixação posterior: protuberância occipital interna e face superior do tentório do cerebelo (onde o seio reto corre ao longo da junção). Sua borda superior convexa fixa-se ao crânio ao longo do sulco sagital, e sua borda inferior livre côncava situa-se logo acima do corpo caloso.

SEIOS VENOSOS: O seio sagital superior corre ao longo da margem fixa (superior); o seio sagital inferior corre na margem livre (inferior); o seio sagital inferior une-se à grande veia cerebral (de Galeno) para formar o seio reto na junção da foice com o tentório. O seio sagital superior drena o líquor (LCR) por meio das granulações aracnóideas.

OUTRAS DOBRAS DURAIS RELACIONADAS: O tentório do cerebelo separa os lobos occipitais do cerebelo e forma a incisura tentorial para o mesencéfalo. A foice do cerebelo é uma pequena dobra entre os hemisférios cerebelares. O diafragma da sela forma o teto da sela turca.

INERVAÇÃO: A dura-máter da região supratentorial, incluindo a foice, é suprida principalmente pelo nervo trigêmeo (V1 por meio do ramo meníngeo tentorial/recorrente, além de V2 e V3 para as fossas anterior e média). A dor é referida à face/cabeça (base da cefaleia).

SIGNIFICADO CLÍNICO: - Herniação subfalcina (do cíngulo): a herniação mais comum. Um efeito de massa unilateral empurra o giro do cíngulo sob a borda livre da foice. Pode comprimir a artéria cerebral anterior (ACA), causando fraqueza e perda sensitiva do membro inferior contralateral (padrão de AVC da ACA). - Meningioma da foice: um meningioma parassagital/falcino pode comprimir a área da perna do córtex motor (lóbulo paracentral), causando espasticidade ou fraqueza da perna contralateral e possível incontinência urinária. A imagem mostra massa extra-axial, de base dural, com realce homogêneo e "cauda dural"; a histologia mostra corpos psamomatosos e células em espiral. - Trombose do seio sagital superior: pode causar infarto/hemorragia venosa e aumento da PIC; associa-se a estados de hipercoagulabilidade, gestação/puerpério e uso de ACO. A venografia por TC mostra o "sinal do delta vazio". - Hematoma subdural: as veias pontes se rompem ao cruzar para o seio sagital superior (em forma de crescente, cruza as linhas de sutura, mas não as reflexões durais, como a foice e o tentório). Os hematomas epidurais (artéria meníngea média) não cruzam as linhas de sutura, mas podem cruzar a foice. - A calcificação da foice é comum nos exames de imagem, geralmente incidental com a idade.

RESUMO DE ALTO RENDIMENTO DAS HERNIAÇÕES: Herniação subfalcina (sob a foice) → compressão da ACA. Herniação uncal (transtentorial) → compressão do NC III (pupila dilatada e fixa, olho "para baixo e para fora"), compressão da ACP (hemianopsia homônima contralateral com preservação macular), fenômeno da incisura de Kernohan (hemiparesia ipsilateral) e hemorragias de Duret (mesencéfalo/ponte). Herniação tonsilar através do forame magno → compressão bulbar, falência cardiorrespiratória.