forame espinhoso

**Localização:** Asa maior do esfenoide, posterolateral ao forame oval. Abre-se da fossa média do crânio para a fossa infratemporal.

**Conteúdo:** - Artéria meníngea média (AMM), ramo da artéria maxilar (originada da carótida externa) - Veia meníngea média (veia acompanhante) - Ramo meníngeo do NC V3 (nervus spinosus), que reentra no crânio e supre a dura-máter

**Mnemônico para os forames da fossa média do crânio (de anterior para posterior):** "Some Say Marry Money, But My Brother Says Big Brains Matter More" - Fissura orbital superior → NC III, IV, V1, VI, veias oftálmicas - Forame redondo → NC V2 - Forame oval → NC V3, artéria meníngea acessória, nervo petroso menor (variável), veias emissárias - Forame espinhoso → artéria e veia meníngeas médias, ramo meníngeo de V3 - Forame lacerado → a carótida interna passa sobre ele (não através dele). O nervo do canal pterigóideo passa através dele.

**Importância clínica:** - **Hematoma epidural:** A AMM passa logo abaixo do ptério, a junção delgada dos ossos frontal, parietal, temporal e esfenoide. Uma fratura do osso temporal nesse local pode lacerar a AMM. O sangramento arterial descola a dura-máter do crânio, produzindo na TC um hematoma em forma de lente (biconvexo) que não ultrapassa as linhas de sutura. Classicamente há uma breve perda de consciência, depois um intervalo lúcido e, em seguida, deterioração rápida. Pode ocorrer herniação do uncus, causando compressão do NC III ("pupila dilatada e fixa") e hemiparesia contralateral. O tratamento é a evacuação cirúrgica de emergência. - **Contraste com o hematoma subdural:** Resulta da ruptura de uma veia ponte. Tem formato de crescente e ultrapassa as suturas, mas não a linha média. É comum em idosos e em etilistas. - **Dor referida:** O ramo meníngeo de V3 supre a dura-máter; assim, a irritação dural pode contribuir para a cefaleia. - **Embriologia e anatomia:** A AMM origina-se da primeira parte (mandibular) da artéria maxilar. Ela passa entre as duas raízes do nervo auriculotemporal. - **Variantes:** O forame pode estar ausente ou incompleto, ou pode se fundir ao forame oval. Nesse caso, a AMM é transmitida pelo forame oval ou por outro local. Isso é raro e é relevante para a cirurgia e os exames de imagem da base do crânio.

**Pérola de alto rendimento:** Nas provas, "intervalo lúcido + hematoma em forma de lente + fratura do osso temporal" deve fazer você pensar na AMM, que entra no crânio pelo forame espinhoso.