forame primo

**Embriologia (semanas 4-5):** - O septo primo cresce para baixo a partir do teto do átrio comum primitivo em direção aos coxins endocárdicos (coxins AV). - A abertura que permanece entre a borda livre (inferior) do septo primo e os coxins endocárdicos é o **forame (ostium) primo**. - Permite o fluxo de sangue do átrio direito para o átrio esquerdo no início do desenvolvimento. - O septo primo se funde com os coxins endocárdicos, fechando o forame primo. - Antes de seu fechamento, a apoptose na porção superior do septo primo cria o **forame secundo**, de modo que o shunt da direita para a esquerda é mantido. - O septo secundo então cresce para baixo, no lado direito do septo primo, e cobre de forma incompleta o forame secundo. A abertura remanescente é o **forame oval**. - O septo primo torna-se a **válvula do forame oval**.

**Resumo da sequência:** 1. O septo primo cresce para baixo, deixando o forame primo. 2. O forame primo se fecha por fusão com os coxins endocárdicos. 3. O forame secundo se forma por perfuração do septo primo. 4. O septo secundo cresce, deixando o forame oval. 5. Ao nascimento, o aumento da pressão do átrio esquerdo fecha funcionalmente o forame oval, que depois se funde para formar a **fossa oval**.

**Significado clínico:** - A **CIA ostium primum** resulta da falha de fusão do septo primo com os coxins endocárdicos. - É um tipo de **defeito dos coxins endocárdicos (defeito do septo atrioventricular)**. - Localiza-se na porção **inferior** do septo atrial, adjacente às valvas AV. - Frequentemente se associa a **fenda do folheto anterior da valva mitral** (insuficiência mitral) e pode coexistir com CIV (canal AV parcial vs completo). - Está fortemente associada à **síndrome de Down (trissomia do 21)**. - Contraste com a **CIA ostium secundum**, o tipo mais comum de CIA. É causada por reabsorção excessiva do septo primo ou por septo secundo inadequado, e localiza-se na porção média do septo atrial (a fossa oval). - Os achados incluem B2 desdobrada de forma ampla e fixa e sopro sistólico ejetivo na borda esternal superior esquerda, devido ao aumento do fluxo pulmonar. O shunt da esquerda para a direita pode causar sobrecarga de volume das câmaras direitas e hipertensão pulmonar. A síndrome de Eisenmenger é uma complicação tardia. - O ECG classicamente mostra **desvio do eixo para a esquerda** na CIA ostium primum, ao contrário do desvio do eixo para a direita visto na CIA secundum. - O diagnóstico é feito por ecocardiografia. O tratamento é a correção cirúrgica, incluindo a correção da fenda mitral, se necessário.

**Pérolas de alto rendimento:** - Primum = porção baixa do septo, defeito dos coxins endocárdicos, síndrome de Down, desvio do eixo para a esquerda. - Secundum = CIA mais comum, fossa oval, desvio do eixo para a direita. - CIA do seio venoso = porção alta do septo, próxima à VCS, frequentemente com retorno venoso pulmonar anômalo. - Embolia paradoxal pode ocorrer através de qualquer CIA ou FOP.