fóvea central

**Anatomia/Histologia:** A fóvea central localiza-se no centro da mácula lútea, cerca de 3-4 mm temporal ao disco óptico, e situa-se no eixo visual. Os 0,35 mm centrais, a foveola, são uma região fina com apenas cones e prolongamentos das células de Müller. As camadas internas da retina (células ganglionares, células bipolares e assim por diante) são afastadas para os lados, o que forma a depressão e permite que a luz alcance os cones com dispersão mínima. A fóvea é avascular. Depende da difusão a partir da coriocapilar, o que a torna vulnerável à isquemia e a doenças da coroide.

**Fisiologia:** A densidade de cones é máxima aqui, e cada cone tem baixa razão de convergência, frequentemente próxima de 1:1 para uma célula bipolar e depois para uma célula ganglionar anã (midget). Isso confere acuidade e discriminação de cores máximas (visão fotópica). Os bastonetes estão ausentes, de modo que a fóvea funciona mal com pouca luz. Em condições escotópicas, olhar um pouco fora do centro (usando a parafóvea, onde a densidade de bastonetes é máxima) melhora a detecção de objetos tênues. Como a fóvea tem principalmente cones L e M e pouquíssimos cones S, a sensibilidade ao azul é menor no centro.

**Significado clínico:** - **Degeneração macular relacionada à idade (DMRI):** É a principal causa de perda irreversível da visão central em idosos. A forma seca apresenta drusas. A forma úmida envolve neovascularização coroidal e é tratada com injeções de anti-VEGF. Os pacientes apresentam escotoma central e metamorfopsia (linhas distorcidas, que a grade de Amsler avalia). - **Mancha vermelho-cereja:** Na oclusão da artéria central da retina, a retina fica pálida por edema isquêmico, mas a fóvea permanece vermelha porque a foveola, fina, não tem camada de células ganglionares que se torne opaca e é perfundida pela coroide. O mesmo sinal aparece em doenças de depósito lisossômico, incluindo doença de Tay-Sachs, doença de Niemann-Pick e sialidose. Nelas, as células ganglionares acumulam substrato, de modo que a retina ao redor parece pálida e a fóvea contrasta com ela. - **Edema macular diabético:** É uma importante causa de perda visual na retinopatia diabética. - **Buraco macular e coriorretinopatia serosa central:** Também afetam a visão central. - **Doença de Stargardt:** Esta distrofia macular juvenil é causada por mutação em ABCA4. - **Defeitos da visão de cores:** Mutações nos genes das opsinas dos cones (opsinas L e M ligadas ao X) causam daltonismo vermelho-verde. - **Via visual:** As fibras centrais (foveais) são representadas no polo occipital. Ocorre preservação macular nos AVCs da artéria cerebral posterior devido à dupla irrigação pelas artérias cerebral média e cerebral posterior.

**Contrastes de alto rendimento:** - Fóvea: apenas cones, maior acuidade, avascular. - Disco óptico: sem fotorreceptores, o ponto cego, por onde passam o nervo óptico e os vasos centrais da retina. - Retina periférica: principalmente bastonetes, alta sensibilidade, baixa acuidade. - A mácula é a região maior, com pigmento amarelo (luteína e zeaxantina) que filtra a luz azul. A fóvea é a depressão central dentro dela.