gastrectomia vertical

**Procedimento:** Ressecção vertical laparoscópica da grande curvatura do estômago, incluindo o fundo e a maior parte do corpo, deixando um tubo em formato de banana (~100–150 mL) ao longo da pequena curvatura. Não há derivação intestinal nem anastomose; o piloro e o duodeno são preservados, de modo que a absorção de nutrientes permanece em grande parte normal. O procedimento é irreversível, pois o estômago ressecado é removido.

**Mecanismo de perda de peso:** - Restrição: o pequeno volume gástrico leva à saciedade precoce. - Hormonal: o fundo gástrico é o principal local de produção de grelina ("hormônio da fome") pelas células X/A-like gástricas; assim, a ressecção causa queda da grelina e redução do apetite. O aumento de GLP-1 e PYY (pela chegada mais rápida de nutrientes ao intestino distal) melhora a saciedade e o controle glicêmico. - A perda do excesso de peso típica é de ~60–70%, e há melhora de DM2, HAS, SAOS e dislipidemia, embora um pouco menor que com o bypass gástrico em Y de Roux (BGYR).

**Indicações (atualização ASMBS/IFSO 2022):** IMC ≥35 independentemente de comorbidades, ou IMC 30–34,9 com doença metabólica. Considerar com IMC ≥30 segundo as diretrizes atualizadas (os critérios antigos do NIH eram IMC ≥40, ou ≥35 com comorbidades). Os candidatos devem ter falhado no tratamento não cirúrgico para perda de peso e não ter doença psiquiátrica não controlada nem abuso ativo de substâncias.

**Complicações:** - DRGE (piora ou de novo): o problema de longo prazo mais importante, causado por aumento da pressão intragástrica, perda do ângulo de His e perda do fundo gástrico. DRGE grave preexistente ou esôfago de Barrett favorecem o BGYR em vez da gastrectomia vertical. - Fístula da linha de grampeamento (geralmente próxima à junção esofagogástrica): manifesta-se com taquicardia, febre e dor abdominal dias após a cirurgia. Diagnóstico por TC com contraste ou radiografia contrastada do trato digestório alto. Manejo: ressuscitação, drenagem, antibióticos, colocação de stent. - Sangramento ao longo da linha de grampeamento, estenose (frequentemente na incisura angular) e TEV (usar profilaxia). - Deficiências nutricionais: menores do que com o BGYR ou a derivação biliopancreática, pois não há desvio, mas o fator intrínseco está reduzido, de modo que pode ocorrer deficiência de B12. Monitorar também ferro, folato, vitamina D e cálcio. Recomenda-se suplementação por toda a vida. - Síndrome de dumping: muito menos comum do que com o BGYR, pois o piloro é preservado. - Reganho de peso a longo prazo e dilatação do tubo gástrico.

**Comparação dos procedimentos (alto rendimento):** - Gastrectomia vertical: restritiva, com efeitos hormonais. Sem má absorção, e o estômago permanece acessível por endoscopia. O risco é DRGE. - BGYR: restritivo e levemente disabsortivo. É a melhor escolha para pacientes com DRGE ou DM2 grave. As complicações incluem dumping, úlcera marginal, hérnia interna e deficiências de ferro, B12 e cálcio. O estômago excluso é de difícil acesso endoscópico. - Banda gástrica ajustável: puramente restritiva, com altas taxas de reoperação, deslizamento e erosão. Hoje raramente é usada. - Derivação biliopancreática com duodenal switch: a opção mais disabsortiva, com a maior perda de peso e o maior risco de deficiências nutricionais (vitaminas lipossolúveis) e desnutrição proteica.

**Pontos-chave para provas:** - O fundo gástrico é a fonte de grelina; portanto, sua ressecção reduz a fome. - Febre, taquicardia e dor abdominal no pós-operatório sugerem fístula. A taquicardia é o sinal mais precoce e mais sensível. - A piora do refluxo a longo prazo após a gastrectomia vertical é manejada com conversão para BGYR. - O dumping é raro após a gastrectomia vertical porque o piloro está intacto.