gengivoestomatite

A gengivoestomatite é classicamente causada pela infecção primária por HSV-1 (raramente HSV-2), geralmente acometendo crianças de 1 a 5 anos, frequentemente adquirida por contato com saliva infectada. A fisiopatologia envolve replicação viral nas células epiteliais da mucosa oral, causando formação de vesículas, que se rompem e formam úlceras rasas e dolorosas com base eritematosa. Clinicamente, os pacientes apresentam febre alta, irritabilidade, sialorreia, recusa de alimentos/líquidos (risco de desidratação), vesículas/úlceras dolorosas na gengiva, no palato duro/mole, na língua, na mucosa jugal e nos lábios, além de linfadenopatia submandibular/cervical dolorosa. A condição geralmente é autolimitada, com resolução em 7 a 14 dias. Após a infecção primária, o HSV torna-se latente no gânglio trigeminal e pode ser reativado posteriormente como herpes labial, desencadeado por estresse, luz solar ou imunossupressão. O diagnóstico geralmente é clínico; o esfregaço de Tzanck mostra células gigantes multinucleadas, e a PCR ou a cultura viral podem confirmar, se necessário. O tratamento é de suporte (hidratação, analgésicos como lidocaína tópica, antipiréticos); o aciclovir oral pode encurtar o curso da doença se iniciado precocemente, especialmente em casos graves ou em pacientes imunocomprometidos. Os principais diagnósticos diferenciais incluem herpangina (coxsackievírus, orofaringe posterior, sem acometimento gengival), úlceras aftosas (não vesiculares, sem sintomas sistêmicos) e doença mão-pé-boca. Um ponto-chave de cobrança no USMLE é distinguir a gengivoestomatite herpética primária (crianças, gengiva + mucosa oral, sintomas sistêmicos) do herpes labial recorrente (adultos, lesões apenas nos lábios, desencadeado por estresse/UV).