glândula de Bartholin

**Anatomia/Embriologia** - Glândulas pares do tamanho de uma ervilha, no espaço perineal profundo/posterolaterais ao orifício vaginal, nas posições de 4 e 8 horas. Os ductos (~2 cm) se abrem no vestíbulo, no sulco entre o hímen e os pequenos lábios. - Revestidas por epitélio cuboide (glândula) e epitélio de transição (ducto próximo à glândula); o ducto distal é revestido por epitélio escamoso. - Origem embriológica: seio urogenital (endoderme). Homóloga das glândulas bulbouretrais (de Cowper) masculinas. - Irrigação: artéria pudenda interna. Inervação: nervo pudendo. - Não confundir com as glândulas de Skene (parauretrais/vestibulares menores), que são homólogas da próstata.

**Função** - Secretam líquido mucoide que proporciona lubrificação vaginal/vestibular durante a excitação sexual. Não são responsáveis pela maior parte da lubrificação vaginal (que é principalmente um transudato dos vasos sanguíneos da parede vaginal).

**Patologia** - *Cisto do ducto de Bartholin*: a obstrução do ducto (frequentemente por inflamação, trauma ou espessamento do muco) causa retenção de muco, produzindo um abaulamento cístico geralmente indolor e unilateral no introito posterior. - *Abscesso de Bartholin*: um cisto se infecta, causando abaulamento doloroso, sensível, flutuante e eritematoso, com dispareunia e dificuldade para andar ou sentar. Geralmente polimicrobiano (E. coli, anaeróbios, estafilococos, estreptococos); considerar também *Neisseria gonorrhoeae* e *Chlamydia trachomatis*, portanto testar para ISTs. - *Carcinoma da glândula de Bartholin*: raro. Considerar em mulheres com mais de 40 anos com massa de Bartholin nova ou persistente, caso em que é necessária biópsia. Os tipos incluem carcinoma espinocelular (mais comum), adenocarcinoma e carcinoma adenoide cístico.

**Manejo** - Cisto assintomático: observação. - Cisto sintomático ou abscesso: incisão e drenagem com colocação de cateter de Word (permanece por 4 a 6 semanas para permitir a epitelização de um novo trajeto). As alternativas incluem marsupialização, ablação com nitrato de prata, laser de CO2 e, nos casos recorrentes, excisão da glândula. - Antibióticos geralmente não são necessários após a drenagem, a menos que haja celulite, sinais sistêmicos, imunocomprometimento ou risco de IST. Tratar ISTs se identificadas. - A aspiração simples com agulha ou apenas a incisão e drenagem têm alta taxa de recorrência.

**Pontos-chave de alto rendimento** - Localização: 4 e 8 horas. - Homóloga: glândula bulbouretral (de Cowper) nos homens. A glândula de Skene corresponde à próstata. - Mulher pós-menopausa ou mais velha com massa de Bartholin: biópsia para excluir câncer. - Vinheta clássica: mulher sexualmente ativa com abaulamento labial agudo, unilateral e doloroso no introito posterior, tratada com incisão e drenagem e cateter de Word.