glândula sublingual

**Anatomia** - Localização: assoalho da boca, superior ao músculo milo-hióideo, situada na fossa sublingual da mandíbula, lateral ao genioglosso e medial à mandíbula. Forma a prega sublingual (plica sublingualis) sob a língua. - Ductos: 8-20 pequenos ductos de Rivinus (ductos sublinguais menores) se abrem ao longo da prega sublingual. Algumas glândulas se unem para formar o ducto de Bartholin (ducto sublingual maior), que se abre junto ao ducto submandibular (de Wharton), ou próximo a ele, na carúncula sublingual. - Suprimento sanguíneo: artérias sublingual e submentual (ramos das artérias lingual e facial, respectivamente). - Linfáticos: linfonodos submentuais e submandibulares.

**Inervação e fisiologia** - Parassimpático (secretomotor): núcleo salivatório superior → nervo facial (NC VII) → corda do tímpano → une-se ao nervo lingual (NC V3) → faz sinapse no gânglio submandibular → fibras pós-ganglionares para as glândulas sublingual e submandibular. A estimulação (muscarínica M3) produz saliva abundante e aquosa. - Simpático: gânglio cervical superior → plexo ao redor das artérias; produz saliva escassa, viscosa e espessa. - Contribuição para a saliva: cerca de 5% do volume total de saliva (parótida ~20-25%, submandibular ~70%, em estado não estimulado). A glândula sublingual secreta saliva mista, mas predominantemente mucosa (rica em mucina, portanto lubrificante). É composta em grande parte por ácinos mucosos com semiluas serosas. - Funções da saliva: lubrificação, ação antimicrobiana (lisozima, lactoferrina, IgA), digestão (amilase e lipase lingual provêm principalmente da parótida e das glândulas de von Ebner), tamponamento (bicarbonato) e facilitação da gustação.

**Importância clínica** - Rânula: cisto de extravasamento ou retenção de muco no assoalho da boca, originado da glândula sublingual (tumefação azulada e translúcida). Uma rânula "mergulhante" (plunging) estende-se através do milo-hióideo até o pescoço. Tratamento: excisão da glândula sublingual com o cisto, ou marsupialização. - Sialolitíase: os cálculos são mais comuns na glândula submandibular/ducto de Wharton (~80%) porque sua saliva é mais alcalina e mucosa e o ducto segue em sentido ascendente, contra a gravidade. A glândula sublingual raramente é afetada (~1-2%). - Sialadenite: a infecção bacteriana (frequentemente por Staphylococcus aureus) é mais comum nas glândulas parótida e submandibular; a glândula sublingual raramente é acometida. - Tumores: raros. Cerca de 90% dos tumores da glândula sublingual são malignos (carcinoma mucoepidermoide, carcinoma adenoide cístico). Isso contrasta com a glândula parótida, na qual a maioria dos tumores é benigna (o adenoma pleomorfo é o mais comum). Regra prática: quanto menor a glândula, maior a chance de malignidade. - Síndrome de Sjögren: destruição linfocítica autoimune das glândulas salivares e lacrimais, causando xerostomia e ceratoconjuntivite seca (anti-Ro/SSA, anti-La/SSB). Aumenta o risco de linfoma de células B (MALT). A biópsia de glândula salivar menor labial é usada para o diagnóstico. - Angina de Ludwig: celulite bilateral dos espaços sublingual e submandibular, geralmente decorrente de infecção de molar mandibular; pode causar comprometimento das vias aéreas. Tratar com proteção das vias aéreas, antibióticos IV e drenagem. - Fármacos: anticolinérgicos (atropina, antidepressivos tricíclicos, anti-histamínicos) causam xerostomia; agentes colinérgicos (pilocarpina, cevimelina) aumentam a salivação e tratam a xerostomia. - Consideração cirúrgica: o nervo lingual e o ducto de Wharton correm risco durante cirurgias do assoalho da boca.

**Comparação de alto rendimento** - Parótida: serosa, NC IX (núcleo salivatório inferior → gânglio ótico), ducto de Stensen, adenoma pleomorfo, caxumba. - Submandibular: mista (majoritariamente serosa), NC VII, ducto de Wharton, maioria dos cálculos. - Sublingual: majoritariamente mucosa, NC VII, ductos de Rivinus/Bartholin, rânula.