glândula submandibular

**Anatomia** - Localização: Trígono submandibular (digástrico), contornando a margem livre posterior do músculo milo-hióideo (lobo superficial inferior/lateral ao milo-hióideo; lobo profundo superior/medial). - Ducto: O ducto submandibular (de Wharton) segue anteriormente e se abre na carúncula sublingual, lateral ao frênulo da língua. - Relações: O nervo lingual faz uma alça sob o ducto (mnemônico "water under the bridge": o ureter passa sob a artéria uterina, e o nervo lingual passa sob o ducto de Wharton). O nervo hipoglosso (XII par) e o ramo marginal mandibular do VII par também são próximos, portanto correm risco durante a excisão da glândula. A artéria e a veia faciais passam próximas à glândula ou através dela.

**Inervação** - Parassimpática (secretomotora): Núcleo salivatório superior → VII par → corda do tímpano → une-se ao nervo lingual (V3) → gânglio submandibular → fibras pós-ganglionares até a glândula. Isso causa saliva aquosa e abundante. - Simpática: Gânglio cervical superior → plexo ao longo da artéria facial. Causa saliva escassa, viscosa e rica em muco. - Compare com a glândula parótida, que é suprida pelo IX par (glossofaríngeo) via gânglio ótico.

**Histologia/Secreções** - Glândula seromucosa mista, predominantemente serosa (~80% serosa, ~20% mucosa) com semiluas serosas. - Contribui com ~70% da saliva não estimulada (parótida ~25%, sublingual ~5%). A parótida predomina com a estimulação. - Conteúdo da saliva: amilase (mais da parótida), lisozima, lactoferrina, IgA, mucinas e bicarbonato. A saliva é hipotônica, com K⁺ e HCO₃⁻ altos e Na⁺ e Cl⁻ baixos em relação ao plasma, porque os ductos reabsorvem Na⁺/Cl⁻ e secretam K⁺/HCO₃⁻.

**Correlações clínicas** - Sialolitíase (cálculos salivares): A glândula submandibular é o local mais comum (~80%). Motivos: o ducto é longo e segue para cima, contra a gravidade, e a saliva é alcalina, viscosa e rica em muco, com alto teor de cálcio e fosfato. Apresenta-se com dor e edema da glândula durante as refeições (cólica salivar). O tratamento inclui hidratação, sialagogos, massagem e sialendoscopia ou cirurgia. - Sialoadenite: Frequentemente secundária a obstrução ou estase, com infecção bacteriana (*Staphylococcus aureus* é o mais comum). Causas virais incluem a caxumba (geralmente na parótida). - Tumores: A glândula submandibular tem maior proporção de tumores malignos que a parótida (cerca de 50% malignos, versus ~80% benignos na parótida). O adenoma pleomórfico é o tumor benigno mais comum no geral. O carcinoma adenoide cístico apresenta invasão perineural. - Angina de Ludwig: Celulite bilateral dos espaços submandibular, sublingual e submentoniano, geralmente odontogênica (molares mandibulares). Há risco de comprometimento da via aérea. - Síndrome de Sjögren: A infiltração linfocítica autoimune causa xerostomia e ceratoconjuntivite seca. Está associada a anti-Ro/SSA e anti-La/SSB, e acarreta maior risco de linfoma MALT/de células B. - Risco cirúrgico: Durante a excisão da glândula submandibular, podem ser lesados o ramo marginal mandibular do VII par (fraqueza do depressor do lábio), o nervo lingual (sensibilidade da língua) e o XII par (desvio da língua para o lado lesado). - Embriologia: A glândula tem origem endodérmica e surge como um broto epitelial do assoalho da boca primitiva. (A glândula parótida é ectodérmica.)

**Pérolas de alto rendimento** - A corda do tímpano conduz a gustação dos 2/3 anteriores da língua e as fibras parassimpáticas pré-ganglionares para as glândulas submandibular e sublingual. - O nervo petroso menor (IX par) supre a glândula parótida, não a submandibular. - As glândulas submandibular e sublingual compartilham a mesma via parassimpática (VII par).